الدعامة الذكرية هي جهاز يوضع داخل القضيب للسماح للرجال المصابين بضعف الانتصاب بالوصول إلى الانتصاب. وعادةً ما يوصى بها بعد فشل علاجات ضعف الانتصاب الأخرى. هناك نوعان أساسيان من الدعامة الذكرية هما : ▪️ الدعامة الذكرية شبه الصلبة ▪️ الذكرية القابلة للنفخ ولكلٍ منهما طريقة مختلفة في الأداء، كما أن لكلٍ منهما مزايا وعيوب مختلفة. يحتاج تركيب الدعامة الذكرية إلى الجراحة. لماذا يتم إجراء ذلك عند معظم الرجال، يمكن علاج ضعف الانتصاب بنجاح باستخدام الأدوية أو مضخة القضيب (جهاز قابض يعمل بالشفط). ويمكن التفكير في الدعامة الذكرية في حال عدم جدوى العلاجات الأخرى أو عدم التمكن من الوصول لانتصاب كافٍ للنشاط الجنسي باستخدام طرق أخرى. يمكن كذلك استخدام الدعامة الذكرية  لعلاج الحالات المستعصية للمرض التي تتسبب في حدوث تندّب داخل القضيب، ما يؤدي إلى انتصابات منحنية مؤلمة (مرض بيروني). لا تناسب الدعامة الذكرية الجميع. فقد يحذّر الطبيب منها في حال الإصابة بما يلي: عَدوى، مثل عَدوى رئوية أو عدوى الجهاز البولي سكري غير مسيطر عليه جيدًا أو أمراض قلب خطيرة رغم أن الدعامة الذكرية تتيح للرجال إمكانية الوصول إلى الانتصاب، فهي لا تزيد من الرغبة الجنسية أو الشعور الجنسي. ولن تزيد الدعامة الذكرية من حجم القضيب الذي كان عليه قبل الجراحة. بل إن القضيب قد يبدو عند الانتصاب مع الدعامة الذكرية أقصر مما كان عليه. المخاطر من مخاطر جراحة الدعامة الذكرية ما يلي: العَدوى. كما هو الحال مع أي جراحة، هناك احتمالية لحدوث عدوى. وقد تزداد مخاطر العَدوى في حال إصابة الحبل النخاعي أو الإصابة بداء السكري. مشكلات الغريسة. رغم أن تصميمات الدعامة الذكرية الجديدة يُعتمد عليها، لكن في حالات نادرة يحدث بها خلل وظيفي. وإذا حدث ذلك، يلزم إجراء جراحة لترميمها أو استبدالها، لكن يمكن ترك الجهاز الذي به خلل في مكانه إذا لم تُرد إجراء جراحة أخرى. التآكل أو الالتصاق الداخلي. في بعض الحالات، قد الدعامة الذكرية بجلد القضيب من الداخل أو تكشطه. وفي حالات نادرة تخترقه. وترتبط هذه المشكلات أحيانًا بحدوث عَدوى. علاج العدوى عادةً ما تحدث العَدوى الناجمة عن عمليات الدعامة الذكرية خلال الثلاثة أشهر الأولى من الجراحة. وغالبًا يلزم إجراء جراحة لإزالة الغريسة لعلاج العَدوى.

تُعد الخصية المعلقة حالة عدم تحرك الخصية إلى الموضع الصحيح في كيس جلدي يتدلى أسفل القضيب (كيس الصفن) قبل الولادة. وفي العادة تصيب الحالة خصية واحدة، ولكن نحو 10% من الحالات لا يحدث فيها نزول الخصيتين. ولا تنتشر الخصية المعلقة بشكل عام، ولكن ينتشر بين الأطفال الذكور ذو الولادة المبكرة. وفي معظم الحالات تنتقل الخصية غير النازلة إلى الموضع الصحيح من تلقاء نفسها في الأشهر القليلة الأولى من عمر الطفل. إذا كان الطفل مصابًا بحالة الخصية المعلقة التي لا تُعالج من نفسها، فإنه يمكن للجراحة أن تعيد الخصية إلى موضعها في كيس الصفن. الأعراض ▪️ عدم رؤية أو الشعور بالخصية في مكانها المتوقع في كيس الصفن هو العلامة الرئيسة لعدم نزول الخصية. ▪️ تتشكل الخصيتين في البطن أثناء نمو الجنين أثناء الشهور الأخيرة من النمو الجنيني الطبيعي، تتدلى الخصيتان تدريجيًّا من البطن من خلال مجرى يشبه الأنبوب في الفخذ (القناة الأربية) إلى كيس الصفن. في حالة عدم نزول الخصية، تتوقف هذه العملية أو تتأخر. متى تزور الطبيب؟ يتم اكتشاف الخصية المعلقة عادةً عندما يتم فحص طفلك عقب الولادة مباشرة. إذا كان طفلك مصابًا بالخصية : ▪️ المعلقة فاطلب من الطبيب عدد مرات فحص الطفل. ▪️ إذا لم تنتقل الخصية إلى كيس الصفن بمرور الوقت عند بلوغ طفلك سن 4 شهور، فلن يتم حل المشكلة من تلقاء نفسها غالبًا. ▪️ التعامل مع الخصية المعلقة عندما يكون طفلك صغيرًا قد يقلل من خطر حدوث مضاعفات لاحقًا في حياته، مثل ضعف الخصوبة، وسرطان الخصية. الأولاد الأكبر سنًّا — من مرحلة الطفولة إلى ما قبل المراهقة — ممن يعانون من مشكلة الخصية المعلقة عند الميلاد قد “يفقدون” الخصية لاحقًا. قد تشير هذه الحالة إلى: خصية قابلة للانكماش، والتي تتحرك ذهابًا وعودة بين كيس الصفن والفخذ، وقد يسهل توجيهها باليد إلى داخل كيس الصفن أثناء الاختبار البدني. لا يُعَد ذلك طبيعيًّا، ويرجع السبب وراء حدوثه إلى التوتر العضلي داخل كيس الصفن. الخصية المعلقة، أو الخصية المعلقة المكتسبة التي يتم “إرجاعها” إلى الفخذ ولا يمكن توجيهها بسهولة باليد إلى كيس الصفن. الأسباب ▪️ قد تسبب مجموعة من العوامل الوراثية ▪️ صحة الأم ▪️ العوامل البيئية الأخرى ▪️ إضطرابًا في إفراز الهرمونات والتغيرات الجسدية ▪️ نشاط الأعصاب الذي يؤثر على نمو الخصيتين. عوامل الخطر تشمل العوامل التي قد تزيد من خطر الإصابة بالخصية المعلقة في طفل حديث الولادة: الوزن المنخفض عند الولادة الولادة المبكرة تاريخ عائلي للإصابة بالخصيتين غير النازلتين أو مشكلات أخرى متعلقة بنمو الأعضاء التناسلية الحالات المرضية للجنين التي قد تحد من النمو، مثل متلازمة داون أو عيب في جدار البطن معاقرة الأم للكحول أثناء الحمل تدخين الأم للسجائر أو تعرضها للتدخين السلبي. تعرض الوالدين لبعض مبيدات الآفات المضاعفات لكي تنمو الخصيتين وتعملان بشكل طبيعي، يجب أن تكونا أكثر برودة قليلاً من درجة حرارة الجسم الطبيعية. يوفر كيس الصفن هذه البيئة الباردة. مضاعفات الخصية التي لا تحدث حيث يفترض بها ذلك، تشمل: سرطان الخصية. يبدأ سرطان الخصية عادةً في الخلايا الموجودة في الخصية التي تنتج الحيوانات المنوية غير الناضجة. ويعد سبب تطور هذه الخلايا إلى خلايا سرطانية غير معروف. الرجال الذين لديهم خصية غير نازلة يكونوا أكثر عرضة لخطر الإصابة بسرطان الخصية.ويكون الخطر أكبر في الخصيتين غير النازلتين الملتصقتان بالبطن أكثر من المتصلتين بالأربية، وعندما تصاب الخصيتين. التصحيح الجراحي للخصية غير النازلة قد يقلل من خطر سرطان الخصية في المستقبل ولكن لا يقضي عليه. مشاكل تتعلق بالخصوبة. من المرجح أن يحدث انخفاض في عدد الحيوانات المنوية، وضعف في جودة الحيوانات المنوية، وانخفاض للخصوبة لدى الرجال الذين لديهم خصية غير نازلة. قد يكون هذا بسبب النمو غير الطبيعي للخصية، وقد يزداد سوءًا إذا لم يتم علاج الحالة لفترة طويلة من الزمن. تشمل المضاعفات الأخرى ذات الصلة بالموقع غير الطبيعي للخصية غير النازلة ما يلي: التواء الخصيتين. التواء الخصية هو التواء الحبل المنوي، الذي يحتوي على الأوعية الدموية والأعصاب والأنبوب الذي يحمل السائل المنوي من الخصية إلى القضيب. في هذه الحالة المؤلمة، ينقطع الدم عن الوصول إلى الخصية.إذا لم يتم علاجها على الفور، فقد يؤدي ذلك إلى فقدان الخصية ويحدث التواء الخصيتين في الخصية غير النازلة بمعدل 10 مرات أكثر من الخصيتين الطبيعيتين. الفتق الأربي : إذا كانت الفتحة بين البطن والقناة الأربية فضفاضة جدًا، يمكن أن يدخل جزء من الأمعاء في الأربية.

انجاز جديدة للدكتور محمد نافع في إطار البحث العلمي  قام الاستاذ الدكتور محمد نافع بالقاء عدة محاضرات بهولندا بامستردام  في مؤتمر الجمعيه الاوروبيه ٢٠٢٢  عن الجديد والطرق الحديثه في علاج تضيق مجري البول والحالب وطرق علاج الاحليل السفلي الحديثه والعيوب الخلقيه بالجهاز البولي والتناسلي انبهار وإعجاب من  المشاركين بالمؤتمر بمحاضرات الدكتور محمد نافع وقد لاقت محاضرات الدكتور محمد نافع انبهار وإعجاب من  المشاركين بالمؤتمر وبالخصوص توسيع  حالب الكليه باستخدام  الرقعه من بطانة الفم وتلك الطريقه الأحدث بالعالم  وتوسيع مجري البول والحالات المعقده من التليف بالاحليل  السفلي باستخدام الطرق الحديثه من رقع الفم  واللسان وعلاج حالات الاحليل السفلي القصوي والمرتده ومختلف العيوب الخلقيه بالجهاز البول للأطفال

يطلق مصطلح عملية توسيع الحالب عند الأطفال على مجموعة من الإجراءات لعلاج تضيق أو انسداد الحالب (Ureteral obstruction)، لتعرف أكثر عن المقصود بعملية توسيع الحالب عند الأطفال اقرأ هذا المقال. ما هي طرق عملية توسيع الحالب عند الأطفال؟ يخضع المرضى الصغار الذين تظهر عليهم علامات تضخم الكلى لفحص الموجات فوق الصوتية بشكل متكرر، وغالبًا ما يلجأ الطبيب للمراقبة الدقيقة، والبحث عن مؤشرات سوء تصريف البول أو عدم اكتمال نمو الكلى. في بعض الأحيان يتم استخدام فحص الكلى النووي حيث يتم حقن مادة مشعة في مجرى الدم، والتي يتم امتصاصها عن طريق الكلى وبالتالي تساعد في تقييم وظائف الكلى. يمكن أن يحدث تحسن مفاجئ في بعض الأحيان في حالات انسداد الحالب، ولكن إذا لم يتحسن تدفق بول الطفل فيجب إجراء أحد خيارات عملية توسيع الحالب عند الأطفال الآتية: 1. عملية رأب الحويضة المفتوحة (Open Pyeloplasty) إليك التفاصيل حول عملية توسيع الحالب عند الأطفال من هذا النوع في الآتي: تتضمن عملية رأب الحويضة المفتوحة إزالة انسداد الحالب عن طريق الجراحة التقليدية من خلال إجراء شق بطول 5 إلى 7.5 سم تقريبًا.  يتم إعادة توصيل الحالب بشكل صحيح بالحوض الكلوي، وإنشاء فتحة أوسع وهذا يساعد في تصريف البول بكفاءة، ويخفف الأعراض ويقلل من مخاطر العدوى.  يخضع المريض للتخدير العام أثناء الجراحة، وعادة ما يبقى في المستشفى لمدة يومين بعد الجراحة.  تقدر نسبة نجاح جراحة رأب الحويضة المفتوحة بـ 95%. 2. جراحة رأب الحوض بالمنظار (Laparoscopic pyeloplasty) عملية توسيع الحالب عند الأطفال هذه طفيفة التوغل وتحقق نفس نتائج رأب الحويضة المفتوحة، كما أنه: تتضمن أدوات جراحية خاصة يتم إدخالها من خلال شق صغير في البطن مع كاميرا مضاءة، مما يوفر للجراح رؤية واضحة لمنطقة الجراحة.  تستخدم جراحة رأب الحوض بالمنظار الروبورتي (Robotic laparoscopic pyeloplasty) نظامًا جراحيًا آليًا يتحكم فيه الجراح.  تتسبب العمليات الجراحية بالمنظار عمومًا مضاعفات أقل سواء من النزيف، والندب، والعدوى، والجلطات الدموية، كما أن وقت التعافي يكون أسرع. 3. شق الحويضة (Endopyelotomy)  يتم اللجوء إلى عملية توسيع الحالب عند الأطفال هذه في بعض الأحيان، ويتم فيها إدخال سلكًا عبر أنبوب الحالب لقطع انسداد الحالب أو توسيع الفتحة الضيقة من الداخل، وقد يلزم تكرار هذا الإجراء. 4. إجراءات أخرى لعملية توسيع الحالب عند الأطفال بالإضافة إلى الإجراءات الجراحية السابقة يمكن علاج حالات تضيق الحالب بإحدى الطرق الآتية: فغر الكلية عن طريق الجلد (Percutaneous nephrostomy)، عن طريق إبرة يتم إدخالها من الظهر إلى الكلية لتصريف البول. دعامة الحالب (Ureteral stent) لتصريف البول من الكلى إلى المثانة، متجاوزًا مكان التضييق. الاختلافات الرئيسة بين خيارات عملية توسيع الحالب عند الأطفال هذه هي وقت التعافي بعد الجراحة، وعدد وحجم الشقوق المستخدمة في الإجراء، ويحدد طبيبك نوع الإجراء وأفضل نهج جراحي لعلاج حالتك. ما هي مخاطر عملية توسيع الحالب عند الأطفال؟ تشمل مخاطر هذه الإجراءات الجراحية ما يأتي: مشكلات التخدير. فقدان الدم أو النزيف. ظهور جلطة دموية أو خثرة. الإصابة بالعدوى. ألم. تندب. بغض النظر عن التدخل الجراحي يتم تحسين النتائج طويلة الأجل من خلال الانتقال السلس للرعاية من أخصائي حديثي الولادة إلى أخصائي أمراض الكلى للأطفال والكبار وأخصائي المسالك البولية. ما الذي يسبب انسداد الحالب عند الأطفال؟ عادةً ما يدفع الحالب البول نحو المثانة في حركة تشبه الموجة تسمى التمعج (Peristalsis)، إلا أنه يمكن أن يحدث انسداد الحالب بسبب ما يأتي: العيوب الخلقية. التندب (Scarring). الضغط الخارجي على الحالب.  يطلق مصطلح عملية توسيع الحالب عند الأطفال على مجموعة من الإجراءات لعلاج تضيق أو انسداد الحالب (Ureteral obstruction)، لتعرف أكثر عن المقصود بعملية توسيع الحالب عند الأطفال اقرأ هذا المقال. ما هي طرق عملية توسيع الحالب عند الأطفال؟ يخضع المرضى الصغار الذين تظهر عليهم علامات تضخم الكلى لفحص الموجات فوق الصوتية بشكل متكرر، وغالبًا ما يلجأ الطبيب للمراقبة الدقيقة، والبحث عن مؤشرات سوء تصريف البول أو عدم اكتمال نمو الكلى. في بعض الأحيان يتم استخدام فحص الكلى النووي حيث يتم حقن مادة مشعة في مجرى الدم، والتي يتم امتصاصها عن طريق الكلى وبالتالي تساعد في تقييم وظائف الكلى. يمكن أن يحدث تحسن مفاجئ في بعض الأحيان في حالات انسداد الحالب، ولكن إذا لم يتحسن تدفق بول الطفل فيجب إجراء أحد خيارات عملية توسيع الحالب عند الأطفال الآتية: 1. عملية رأب الحويضة المفتوحة (Open Pyeloplasty) إليك التفاصيل حول عملية توسيع الحالب عند الأطفال من هذا النوع في الآتي: تتضمن عملية رأب الحويضة المفتوحة إزالة انسداد الحالب عن طريق الجراحة التقليدية من خلال إجراء شق بطول 5 إلى 7.5 سم تقريبًا.  يتم إعادة توصيل الحالب بشكل صحيح بالحوض الكلوي، وإنشاء فتحة أوسع وهذا يساعد في تصريف البول بكفاءة، ويخفف الأعراض ويقلل من مخاطر العدوى.  يخضع المريض للتخدير العام أثناء الجراحة، وعادة ما يبقى في المستشفى لمدة يومين بعد الجراحة.  تقدر نسبة نجاح جراحة رأب الحويضة المفتوحة بـ 95%. 2. جراحة رأب الحوض بالمنظار (Laparoscopic pyeloplasty) عملية توسيع الحالب عند الأطفال هذه طفيفة التوغل وتحقق نفس نتائج رأب الحويضة المفتوحة، كما أنه: تتضمن أدوات جراحية خاصة يتم إدخالها من خلال شق صغير في البطن مع كاميرا مضاءة، مما يوفر للجراح رؤية واضحة لمنطقة الجراحة.  تستخدم جراحة رأب الحوض بالمنظار الروبورتي (Robotic laparoscopic pyeloplasty) نظامًا جراحيًا آليًا يتحكم فيه الجراح.  تتسبب العمليات الجراحية بالمنظار عمومًا مضاعفات أقل سواء من النزيف، والندب، والعدوى، والجلطات الدموية، كما أن وقت التعافي يكون أسرع. يتم اللجوء إلى عملية توسيع الحالب عند الأطفال هذه في بعض الأحيان، ويتم فيها إدخال سلكًا عبر أنبوب الحالب لقطع انسداد الحالب أو توسيع الفتحة الضيقة من الداخل، وقد يلزم تكرار هذا الإجراء. 3. شق الحويضة (Endopyelotomy)  4. إجراءات أخرى لعملية توسيع الحالب عند الأطفال بالإضافة إلى الإجراءات الجراحية السابقة يمكن علاج حالات تضيق الحالب بإحدى الطرق الآتية: فغر الكلية عن طريق الجلد (Percutaneous nephrostomy)، عن طريق إبرة يتم إدخالها من الظهر إلى الكلية لتصريف البول. دعامة الحالب (Ureteral stent) لتصريف البول من الكلى إلى المثانة، متجاوزًا مكان التضييق. الاختلافات الرئيسة بين خيارات عملية توسيع الحالب عند الأطفال هذه هي وقت التعافي بعد الجراحة، وعدد وحجم الشقوق المستخدمة في الإجراء، ويحدد طبيبك نوع الإجراء وأفضل نهج جراحي لعلاج حالتك. ما هي مخاطر عملية توسيع الحالب عند الأطفال؟ تشمل مخاطر هذه الإجراءات الجراحية ما يأتي: مشكلات التخدير. فقدان الدم أو النزيف. ظهور جلطة دموية أو خثرة. الإصابة بالعدوى. ألم. تندب. بغض النظر عن التدخل الجراحي يتم تحسين النتائج طويلة الأجل من خلال الانتقال السلس للرعاية من أخصائي حديثي الولادة إلى أخصائي أمراض الكلى للأطفال والكبار وأخصائي المسالك البولية. ما الذي يسبب انسداد الحالب عند الأطفال؟ عادةً ما يدفع الحالب البول نحو المثانة في حركة تشبه الموجة تسمى التمعج (Peristalsis)، إلا أنه يمكن أن يحدث انسداد الحالب بسبب ما يأتي: العيوب الخلقية. التندب (Scarring). الضغط

مؤتمر الجمعيه المصريه للمسالك البوليه شعبة الاطفال قام الاستاذ الدكتور محمد نافع بالقاء عدة محاضرات بمؤتمر الجمعيه المصريه للمسالك البوليه شعبة الاطفال عن الجديد والطرق الحديثه في علاج تضيق مجري البول والحالب وطرق علاج الاحليل السفلي الحديثه والعيوب الخلقيه بالجهاز البولي والتناسلي وقد لاقت محاضرات الدكتور محمد نافع انبهار وإعجاب من  المشاركين بالمؤتمر وبالخصوص توسيع  حالب الكليه باستخدام  الرقعه من بطانة الفم وتلك الطريقه الأحدث بالعالم  وتوسيع مجري البول والحالات المعقده من التليف بالاحليل  السفلي باستخدام الطرق الحديثه من رقع الفم  واللسان وعلاج حالات الاحليل السفلي القصوي والمرتده ومختلف العيوب الخلقيه بالجهاز البول للأطفال

محاضرتي بمؤتمر uroalex عن قطع مجري البول نتيجة حادثه وكيفية علاجه وأهم النقاط في جراحات مجري البول محاضرت دكتور محمد نافع حول النصائح والحيل في حالات إصابات مجرى البول في كسر الحوض و غيرها من التفاصيل العلمية خلال المحاضرة .و قال دكتور محمد نافع “أخيرًا ، التقيت بك مرة أخرى صديقي بانكاج إم جوشي”وشكر دكتور محمد نافع uroalex على هذه الفرصةو قال “كان من المدهش بالنسبة لي أن أهدي الأستاذ سالم خليل في البداية”

الإصابات داخل الفم تُشفى أسرع من الجلد الخارجي بسبب نشاط البروتينات مما يمهد الطريق لعلاجات جديدة.. دراسة تثبت التأم جروح الفم بشكل سريع؟ كشفت دراسة أمريكية عن أن الجروح التي تصيب فمك يمكن أن تشفى بسرعة أكبر بـ١٠ مرات من جروح الجلد. ونقلت صحيفة “ديلي ميل” البريطانية عن جامعة كاليفورنيا أن الإصابات داخل الفم تلتئم أسرع لأن النسيج في الفم جاهز باستمرار لتجديد نفسه. وتبين في الدراسة أن جروح الفم تلتئم دون ترك ندبة ، مما دفع العلماء إلى النظر إلى طريقة لتقليد العملية وتحسين علاج التئام الجروح في الجلد. واكتشف الباحثون أن الفم لديه نشاط أكثر في إفراز البروتينات التي تقلل الالتهاب وتطلق الخلايا اللازمة لإغلاق الجروح. واختبر الباحثون كذلك الفرق في سرعة الشفاء عن طريق فتح إصابات قطعية على أذرع ٣٠ متطوعا وداخل فمهم. وفي حين أن إصابات الذراع التأمت بمعدل حوالي ٠،١ ملليمتر في اليوم ، التأمت تلك الموجودة في الفم ٣ مرات أسرع، بمعدل ٠،٣ ملليمتر في اليوم. رأب الإحليل باستخدام رقعة من بطانة الفم تم إعادة بناء مجرى البول على مرحلتين. تم تطعيم الغشاء المخاطي الشدق في الإحليل إلى جانب الإحليل الأصلي الذي تم فتحه وملاحظته لمدة 6 إلى 9 أشهر وفقًا لشفاء الكسب غير المشروع وغياب التليف. ثم تم إغلاق المرحلة الثانية من مجرى البول. المرحلة الأولى من اصلاح مجري البول باستخد ام رقعة من بطانة الفم بالنسبة لتضيق مجرى البول في القضيب ، يتم إجراء شق طوليًا وظهرانيًا في مجرى البول الصحي. تم استئصال المناطق ذات التليف الإسفنجي الواسع ، وترك الأجزاء الصحية التي تم وضعها مفتوحة. تم إجراء فغر الإحليل من الطرف القريب من مجرى البول والتخيف من مجرى البول المفتوح. يتم وضع رقعة من بطانة الفم من الغشاء المخاطي الشدق على جانب مجرى البول المفتوح وتثبيته عليه.  تم عمل شق على حافة الجلد ، ثم تم تبطينه وتبطنه. تم إصلاح قسطرة الإحليل السيليكونية  لمدة 5 أيام بالنسبة للتضيقات البصلية الشكل ، يتم إجراء شق على الجزء البطني من قضيب القضيب القريب وتم تمديده عبر كيس الصفن مع فصل مقصورات كيس الصفن لكشف مجرى البول وفقًا لتمديد التضيق. تم تشريح مجرى البول بشكل جانبي ثم قطع ظهراني بدون أي تشريح دائري للإحليل.  تتطلب بعض الحالات ذات التضيق الذي يصل إلى الإحليل البصلي تحت العضلة البصلية الفكية تشريح وفصل العضلات في خط الوسط بحيث يمكن تمديد الشق الظهري الجانبي إلى هذا الجزء. بعد ذلك ، تم تخييف مجرى البول وفتحه ؛ تم تثبيت الكسب غير المشروع من الغشاء المخاطي الشدق بجانب مجرى البول ومبطن. بعد ذلك ، تم تثبيت القضيب الجلدي وكيس الصفن على طول الجانب الحر من الكسب غير المشروع والإحليل تاركًا كيس الصفن منقسمًا حول نيومياتوس.

هو إعادة بناء جراحية  أو استبدال مجرى البول الذي تضيق بسبب النسيج الندبي والتليف الإسفنجي (تضيق مجرى البول). رأب الإحليل هو المعيار الذهبي لإعادة بناء مجرى البول مع أفضل النتائج وأكثرها استدامة. ما هو استئصال ورأب الإحليل ؟ بالنسبة للتضيقات القصيرة التي تشمل مجرى البول السفلي  (جزء من مجرى البول تحت كيس الصفن وحتى البروستاتا) ، يمكن استئصال جزء من مجرى البول المتندب بالكامل. ثم يتم خياطة طرفي مجرى البول المقطوعين معًا. عادةً ما يكون لاستئصال جزء قصير من مجرى البول وخياطة الأطراف معًا أفضل نتائج جراحية طويلة المدى – والتي تقترب من 95٪. لا يمكن إجراء استئصال التضيق في مجرى البول للقضيب أو للتضيقات الطويلة لمجرى البول لأنه سيكون هناك الكثير من التوتر عند محاولة تجميع طرفي القطع معًا. يؤدي التوتر على خط الدرز إلى فشل جراحي ، وربما إلى قصر وانحناء القضيب. خطورة اصلاح الإحليل باستخدام رقعة من بطانة الفم  ؟ ترقيع الحالب هو قطعة من النسيج يتم نقلها من جزء من الجسم إلى جزء آخر. لا يحتوي الرقعة على إمدادات الدم الخاصة به ،  لذلك فهو يعتمد على إمداد الدم للمضيف (حيث تم نقله) للبقاء على قيد الحياة. تُستخدم  رقعة بطانة الفم لزيادة حجم الإحليل الضيق عن طريق ترقيعه بدلاً من الاستبدال الكلي. بطانة الفم (الخد) عبارة عن نسيج مبلل ومرن يجعل الإحليل بديلاً ممتازًا. يمكن إزالة قطعة من الأنسجة بسهولة دون أي عواقب. يكون الألم طفيفًا ويشعر بنفس الشعور عندما يعض المرء عن طريق الخطأ خده الداخلي. يشفى الفم بسرعة كبيرة – عادة في أقل من أسبوع واحد ما مدى نجاح جراحة الإحليل باستخدام رقعة من بطانة الفم ؟ الرقع ناجحة للغاية في مجرى البول السفلي كتقنية ترقيع أو اصلاح للعيوب . تُستخدم بطانة الفم عادةً كطعم رقعة لأنه سهل وسريع وله خط خياطة مخفي ولا يتقلص كثيرًا ويمكن أن يؤدي إلى معدلات نجاح دائمة تقترب من 80-85٪. يمكن أن تتقلص ترقيع الجلد المستخدمة في إعادة بناء مجرى البول بنسبة تصل إلى 50 في المائة ، وبالتالي تؤدي إلى معدلات نجاح أقل مقارنة بالطعم الشدقي. يجب تجنب جلد القضيب كرقعة عندما لا يكون جلد القضيب زائداً عن الحاجة ومرنًا ، أو عندما يتأثر القضيب بالحزاز المتصلب (مرض جلدي. ما مقدار الألم بعد الجراحة؟ كما هو الحال مع معظم العمليات الجراحية ، يكون الألم أسوأ في أول 12 ساعة ثم ينحسر تدريجياً. بحلول صباح اليوم التالي للجراحة ، يجب أن تشعر براحة تامة. عادة ما يكون الألم مجرد وجع مستمر يستمر لبضعة أيام. إذا شعرت بألم مفاجئ في القضيب أو عظم العانة أو أسفل البطن ، فهذا هو “تشنج المثانة” أو ألم من القسطرة.  هذا ليس ألمًا من الجراحة. لعلاج ألم “تشنج المثانة” ، يمكنك تناول الأدوية التي تهدئ المثانة ، مثل ديتروبان أو ليفسين أو ديترول كم من الوقت تستغرق عملية جراحية؟ يختلف وقت الجراحة لأن كل عملية جراحية ومريض فريد من نوعه. بشكل عام ، تستغرق العملية ثلاث ساعات ، ولكن يمكن أن تتراوح من 2 إلى 5 ساعات ، اعتمادًا على شدة النسيج الندبي ومدى إعادة البناء..

تحدث أمراض الكلى عند الأطفال كما هو معروف جراء الارتجاع البولي المثاني الحالبي عند عودة البول من المثانة إلى الحالب،  وقد يصل إلى الكلية لأسباب مختلفة أهمها وجود عيب خلقي يولد به الطفل، والسبب الثاني هو ضعف عضلة الحالب عند التقائها بالمثانة، والسبب الثالث هو كبر فتحة الحالب في المثانة . وفي أحيان أخرى يكون ضغط البول في المثانة عالياً لوجود شبه انسداد في عنق المثانة، أو مجرى البول وبالتالي يعود البول إلى الحالب . متي يعاني الاطفال من ارتجاع البول وعادة ما يعاني هؤلاء الأطفال مشكلة الارتجاع البولي خلال السنوات الخمس الأولى من العمر، وقد يصاب بها الطفل بعد الولادة مباشرةً . وهذا المرض من المسببات التي تؤدي إلى الفشل الكلوي المزمن الذي يتطور إلى قصور كلوي متقدم عند الأطفال، وكذلك عند بالغي سن الرشد،  ويؤدي بنسبة 20% إلى مرض ارتفاع ضغط الدم عند هؤلاء الأطفال، وكذلك عند بالغي سن الرشد، حيث إن المسبب المرضي لداء الكلى ما هو الارتجاع المثاني الحالبي والكلوي الارتجاعي (REFLUX NEPHROPATHY) هو الارتجاع المثاني الحالبي والكلوي للبول المتلوث بالجراثيم، حيث يحدث الالتهاب في المنطقة المصابة في الكلى،  ومن جراء ذلك تنشأ الندبات الكلوية وهذه تؤدي إلى القصور في الوظائف الكلوية نتيجة لذلك، أما نسبة الإصابة بهذا الارتجاع البولي فتكون منتشرة عند ثلاث بنات بين كل ألف طفل، وولد واحد بين كل ألف طفل . ما هي العوامل المسببة ما هو للارتجاع المثاني الحالبي والكلوي أ- العوامل المرضية: علاوة على الأسباب التي ذكرت في المقدمة فإن العامل المرضي الذي قد يكون المسؤول عن حدوث الرجوع البولي من المثانة إلى الحالب أو إلى الحويض الكلوي هو تلوث البول جرثومياً وإصابة المثانة التهابياً، والذي يؤدي بدوره إلى ندبات في المثانة أيضاً، وفي بعض الاحيان يحدث تصلب في منفذ الحالب في الجزء العضلي المثاني، والذي هو أصلاً مسؤول على ميكانيكية اغلاق المنفذ الحالبي في المثانة، حيث إن هذا التصلب في هذا الجزء من الحالب يؤثر في قابلية الإغلاق ويسبب الارتجاع البولي إلى الحالب أو الكلى . ب- العوامل الخلقية: 1- فتحة الحالب المنتقلة . 2- خلل في تكوين ونشوء مثلث المثانة (TRIGONE) . 3- نقص في ميلان أو طول جزء الحالب المثاني العضلي . 4- الأمراض العصبية للمثانة أو للجزء الأسسفل من الحالب . ج- عوامل نتيجة تغيرات مرضية ثانوية: 1- تضيق في العنق المثاني . 2- تصلب في العنق المثاني . 3- شريط أوسطي في عنق المثانة (MEDIAN BARS) 4- صمام في الإحليل الخلفي ((POSTERIOR URETHRAL VALVE 5- تضيق ندبي في الاحليل نتيجة مضاعفات جراحية كجرح جزئي للحالب المثاني أو جرح في فوهة الحالب بعد عملية قلع التكيس الخلقي الحالبي د- المراحل الارتجاعية المرضية: هنالك خمس مراحل ارتجاعية لها تأثيرها المرضي في المثانة والحالب والكلية وهي: 1- المرحلة الأولى: في هذه المرحلة يصل الارتجاع البولي المثاني فقط إلى الحالب ولا يتعداه إلى الحويض الكلوي، وفي بعض الاحيان تحدث توسعات طفيفة في الحالب . 2- المرحلة الثانية: في هذه المرحلة يكون الارتجاع البولي المثاني والحالبي قد وصل إلى الحويض الكلوي ويكون من دون توسع في الحويض الكلوي أو في النظام الجامع للكلية وتكون كذلك القبوات الكلوية طبيعية . 3- المرحلة الثالثة: في هذه المرحلة فإن الارتجاع البولي المثاني والحالبي والكلوي يكون متصاحباً مع توسع حالبي خفيف أو متوسط، وقد تكون هنالك انحناءات في الحالب،  وفي الوقت نفسه توجد توسعات متوسطة الدرجة في النظام الجامع الكلوي، ولكن قد تكون القبوات الكلوية متشوهة جراء هذا الارتجاع البولي . 4- المرحلة الرابعة: في هذه المرحلة يكون الارتجاع البولي المثاني والحالبي والكلوي قد أدى إلى توسع متوسط الدرجة في الحالب مع انحناءات حالبية،  وفي الوقت نفسه تكون هنالك توسعات متوسطة الدرجة في داخل النظام الجامع الكلوي التابع للحوض الكلوي، أما القبوات الكلوية فتكون غير حادة ولكن الحليمات الكلوية تكون مرئية . 5- المرحلة الخامسة : في هذه المرحلة المتقدمة من الارتجاع البولي المثاني الحالبي والكلوي يكون هنالك توسع كبير في الحالب مع مجود انحناءات فيه،  ويكون التوسع في الحويض الكلوي ونظامه الجامع في الكليه ملحوظاً جداً للحليمات الكلوية تظهر بصوره طبيعية، ويوجد في هذه المرحلة المتقدمة ارتجاع بولي داخل النسيج الكلوي نفسه . أعراض الارتجاع المثاني الحالبي والكلوي: أعراض هذه المشكلة عند الطفل تتمثل في حدوث ارتفاع في حرارة الجسم أو حمى لديه أو حرقان في البول أو مغص في البطن أو تبول الطفل على نفسه، وفي هذه الحالات من الأعراض المذكورة ننصح الأم بعرض طفلها على الطبيب المختص في علاج أمراض وجراحة المسالك البولية عند البالغين سن الرشد،  كما ينصح بإجراء الفحوص اللازمة للأطفال لاستبعاد الإصابة بتلف أو ندبات في الكلى وتعيين استراتيجية العلاج الملائم لذلك . تشخيص الارتجاع المثاني الحالبي والكلوي : قبل البدء بأي علاج لهذا المرض إن كان تقليدياً جراحياً أو بالمنظار الحديث، أو غير جراحي، فإن تشخيص الخلل أو سبب الارتداد ومرحلة الارتداد يجب أن يتم بصورة كاملة: 1- تصوير الكليتين والحالب والمثانة بواسطة الموجات فوق الصوتية والدوبلر الملون . 2- تصوير الكليتين والحالب بالاشعة السينية الملونة . 3- فحص المثانة والاحليل بالمنظار . 4- تصوير رجوعي للحالب بواسطة الاشعة السينية الملونة، ومن خلال هذا الفحص تستطيع أن تقوم بتشخيص المرحلة الارتجاعية وتكون من أربع مراحل: 5- قياس الضغط الديناميكي للمثانة (URODYNAMIC) . 6- أشعة سينية وديناميكية تلفزيونية ملونة للمثانة خلال التفريغ . 7- قياس كمية البول المتبقي في المثانة بعد التفريغ . ومن التشخيصات الحديثة المهمة لنجاح العلاج هو الفلورسكوبي لحركة الحالب (PERISTALTIS FLOURSCOPY OF URETER)،  وتصوير الكلية لقياس وظائفها (DMSA RENAL SCAN)، والكشف إن كان هنالك ندبات في الكلية، حيث إن التشخيص الأخير يعتبر واحداً من أهم الوسائل التشخيصية الحديثة لتعيين نوع العلاج لهذا المرض . علاج الارتجاع المثاني الحالبي والكلوي : يكون هدف العلاج في المرحلة الأولى التخلص من الأسباب المؤدية لهذا المرض بحيث إذا اختفى الارتجاع البولي للحالب أو تحسن من جراء علاج دوائي  وخاصة إذا كان الارتجاع بسيطاً يعطى للطفل المصاب مضادات حيوية قد تستمر لمدة سنتين مع متابعة مستمرة ودورية للمرض لاستبعاد حدوث اية التهابات قد تصل إلى الكلى وتسبب ندبات كما ذكرنا مقدماً،  أو تسبب تردؤاً في وظائفها، أما إذا اثبت اختفاء للارتجاع البولي بعد ستة أشهر أو سنة من هذا العلاج، وبعد التأكد من ذلك بواسطة الفحوص التشخيصية المذكورة اعلاه،  فإن السبب يكون في أكثر الاحيان من الأسباب الثانوية التي ذكرت مقدماً وخاصة الالتهابات الجرثومية أو تضيق في المسالك البولية السفلية