عمليات جراحية

تميل واحدة من كل أربع أورام في الكلى أن تكون حميدة، وبوجه عام تميل الكتل الصغيرة في الكلى أن تكون حميدة، بينما الأورام الأكبر حجمًا قد تكون خبيثة، وتعد نسبة 40% من أورام الكلى الخبيثة، أورام غير غازية لا تهاجم أعضاء أخرى من الجسم، بل تظل موجودة داخل الكُلى، فكيف يمكن إجراء التشخيص السليم لأورام الكلى، وكيف يمكن علاجها هذا ما سنعرضه في المقال التالي. تنقسم الأورام التي يمكن أن تصيب الكلى إلى 3 أقسام: الأورام الحميدة: وتمثل هذه الأورام نسبة 20% من أورام الكُلى، وعادة ما تكون صغيرة الحجم وبطيئة الانتشار ولا تسبب أي أعراض. أورام الكلى الخبيثة: يُعد سرطان الخلايا الكلوية أشهر أنواع أورام الكلى الخبيثة، ويمكن أن يظهر كورم وحيد، أو عدة أورام داخل الكلية الواحدة، ويتميز بأنه ورم سريع الانتشار وعادة ما يصل إلى الرئة، والأعضاء المحيطة. ورم ويلمز: يصيب هذا الورم عادة الأطفال، ويندر أن يظهر بين البالغين. ما أسباب وعوامل خطورة الإصابة بأورام الكلى؟ لا يتضح سبب الإصابة بأورام الكُلى، لكن يوجد بعض العوامل تزيد من فرصة الإصابة مثل: التدخين. السمنة، واتباع نظام غذائي غير صحي. ارتفاع ضغط الدم. مريض الفشل الكلوي الذي يحتاج إلى غسيل كلوي مستمر. أسباب وراثية. ما أعراض الإصابة بأورام الكلى؟ قد لا تظهر أي أعراض على المصاب في البداية، ثم تبدأ الأعراض التالية في الظهور: وجود دم في البول. وجود ألم بين منطقة الضلوع وعظمة الفخذ. ألم مستمر اسفل الظهر على جانب واحد. فقدان الشهية. خسارة غير مبررة للوزن. حُمى لا تستجيب للعلاج. انخفاض في عدد كرات الدم الحمراء (أنيميا). كيف يتم تشخيص أورام الكلى؟ تُشخص أكثر من نصف أورام الكُلى صدفةً عند إجراء فحوصات مرض آخر، كما أنه لا يوجد اختبار بعينه يؤكد على الإصابة بالأورام لكن قد يستعين الطبيب بالخطوات الآتية: معرفة التاريخ المرضي للمصاب. الفحص الإكلينيكي للمريض بواسطة الطبيب. تحاليل الأيض الشاملة. صورة دم كاملة. تحليل عينة بول لمعرفة إذا كان هناك عدوى، أو وجود بروتين أو دم في البول. تحليل كرياتينين ووظائف كُلى. موجات صوتية على الكلى. أشعة مقطعية أو رنين مغناطيسي للمساعدة في التشخيص ومعرفة المرحلة التي وصل إلى الورم إذا وُجد. أشعة على العظام أو الصدر لمعرفة إذا كان هناك انتشار للورم. عينة من الكتلة الموجودة في الكلية لمعرفة نوع الورم (حميد أم خبيث). كيف يتم علاج أورام الكلى؟ الهدف الأساسي لعلاج أورام الكُلى هو الحفاظ على وجود الكُلى واستمرار عملها خاصةً لدى المرضى ذي الكلية الواحدة و أو الذين يعانون من أمراض أخرى بالكُلى. قد يكون العلاج واحد من إحدى هذه الاختيارات: المراقبة النشطة. تدمير الورم بالحرارة الشديدة أو البرودة الشديدة. التدخل الجراحي لاستئصال الكُلية  1. المراقبة النشطة يُقصد بها الذهاب إلى الطبيب بصورة روتينية مرة كل 3 أو 6 أو 12 شهر حسب ما يخبرك الطبيب، اعتمادًا على حجم الورم والحالة الصحية العامة للمريض،  لإجراء بعض الفحوصات للتأكد من استقرار الوضع، وعدم انتشار الورم. تلائم هذه الطريقة الأورام الصغيرة التي يتراوح حجمها من 2-3 سم، وتهدف إلى حماية المريض من تدهور الوضع وحمايته كذلك من التعرض للآثار الجانبية السيئة للعلاجات الأخرى. 2. تدمير الورم بالحرارة الشديدة أو البرودة الشديدة قد يلجأ الطبيب في حالة الأورام الصغيرة (أقل من 3 سم) إلى التخلص منها بالحرارة أو البرودة، وقد يتطلب الأمر سحب عينة من الورم أولًا وإرسالها إلى المعمل لفحصها والتأكد من نوع الخلايا: تدمير الورم بالبرودة الشديدة: يتم هذا الإجراء بواسطة تمرير غاز شديد البرودة لقتل خلايا الورم. تدمير الورم بالحرارة الشديدة: يتم هذا الإجراء بواسطة إبرة دقيقة عبر الجلد لتصل إلى الورم، يمر تيار كهربائي عبر هذه الابرة لتدمير خلايا الورم. 3. استئصال الكلية يُقصد بها إزالة الكُلى جراحيًا، وتوجد عدة طرق لاستئصال الكُلى، تختلف في الطريقة، وحجم الجزء الذي نريد إزالته، لكن يتفقوا جميعًا أنهم تحت تأثير التخدير الكامل. يمكن أن يستغرق استئصال الكلية مدة تصل إلى 3 ساعات أو أكثر. استئصال الكُلى بالمنظار: في هذه الطريقة يقوم الطبيب بإجراء شقوق صغيرة في البطن، وإدخال أدوات دقيقة وكاميرا. لكن قد يتطلب الأمر جرح أكبر قليلًا إذا كان سيزيل الكلية كاملة. يمكن للجراح أن يستخدم نظام آلي لإجراء هذه الجراحة بمهارة، تتميز هذه الطريقة شقوق أصغر، ونقل صورة ثلاثية الأبعاد بجودة أفضل. قد تستغرق هذه الطريقة وقتًا أطول من الجراحة التقليدية، لكنها عادة ما تأتي بنتائج أفضل في ما يخص ألم ما بعد العملية و سرعة الشفاء والعودة للحياة الطبيعية. استئصال الكُلى جراحيًا: في الجراحات التقليدية يقوم الطبيب بإجراء شق واحد على إحدى جانبي البطن، ويوجد منها نوعين:  استئصال كامل: في هذا النوع يزيل الجراح الكلية بأكملها، مع الأنسجة الدهنية المحيطة بها، جزء من الحالب، وقد يضطر إلى إزالة الغدة الموجودة أعلى الكلية كذلك.  استئصال جزئي: في هذا النوع يزيل الجراح الجزء المصاب فقط مع الورم، ويترك الأنسجة السليمة.

تُصاحب أمراض المسالك البولية عادةً أعراض مزعجة للمصاب، مما يجعل استشارة الطبيب عند ملاحظة أي تغيرات غير طبيعية في عادات التبول عند المريض أمرًا حتميًا، وقياسًا على ذلك نجد بعض الأمراض التي يمكن أن تصيب المسالك البولية عند الأطفال. سنتحدث في هذا المقال عن التهاب المسالك البولية عند الأطفال، موضحين أسبابه وطرق علاجه. ما هو التهاب المسالك البولية عند الأطفال؟ تُعد التهابات المسالك البولية عند الأطفال، فهو يصيب قرابة 8 من كل 100 من الفتيات، و2 من كل 100 من الأولاد، وتحدث الإصابة عند دخول البكتيريا إلى المثانة أو الكلى، فنجد أن الطفل المصاب قد بدأ يشكو من الحمى، أو القيء، أو الهياج، بينما قد يعاني الأطفال الأكبر سنًا من ارتفاع درجة الحرارة، والألم عند التبول، كما قد يحتاج كذلك إلى التبول بكثرة أو يشعر بآلام أسفل البطن. يتعرض الأطفال الصغار لخطر الإصابة بتلف الكلى المرتبط بالتهاب المسالك البولية، أكثر من الأطفال الأكبر سنًا أو البالغين، ويحتاج الأطفال المصابون بالتهاب المسالك البولية إلى زيارة الطبيب، إذ لن تتحسن هذه العدوى من تلقاء نفسها، لكن لحسن الحظ أنه يسهل علاجها، ويستغرق العلاج عادةً قرابة الأسبوع. ما سبب التهاب المسالك البولية عند الأطفال؟ لا يحتوي البول في الظروف الطبيعية على بكتيريا، ويساعد التدفق أحادي الاتجاه (نقصد به تدفق البول من الكلية إلى أسفل الحالب وإلى المثانة، عادة ما يتم الحفاظ على هذا التدفق أحادي الاتجاه بسبب وجود صمام حيث يتصل الحالب بالمثانة) على منع العدوى. يغطي الجلد أنواع مختلفة من البكتيريا، كما أنها توجد بأعداد كبيرة في منطقة المستقيم وفي البراز. قد تنتقل البكتيريا في بعض الأحيان عبر مجرى البول إلى المثانة. عندما يحدث هذا تتكاثر البكتيريا، فإذا لم يتخلص منها الجسم، يُصاب الطفل بالعدوى. هناك نوعان من عدوى المسالك البولية، وهما: التهاب المثانة، وفي هذه الحالة تتورم المثانة. عدوى الكلى، يحدث هذا إذا انتقلت البكتيريا من المثانة عبر الحالب، ووصلت إلى الكلى وأصابتها. وتعد التهابات الكلى أكثر خطورة من التهابات المثانة، ويمكن أن تضر الكلى خاصةً عند الأطفال الصغار. ما أعراض التهاب المسالك البولية عند الأطفال؟ تتباين الأعراض تبعًا لسن الطفل المريض: إذا كان طفلك رضيعًا أو أصغر من أن يخبرك بما يشعر به، فمن المحتمل أن تكون العلامات غامضة وغير مرتبطة بالمسالك البولية. فقد يعاني طفلك فقط من ارتفاع في درجة الحرارة، أو التذمر، أو الامتناع عن تناول الطعام. وقد يعاني الطفل في أحيانٍ أخرى من حمى منخفضةِ الدرجة، أو برازٍ رخو، أو أنه لا يبدو بصحة جيدة، مع ملاحظة انبعاث رائحة كريهة من البول أكثر من المعتاد. الأطفال الأكبر سنًا، قد يشكو من ألم في منطقة أسفل المعدة أو الظهر، بالإضافة إلى الحاجة إلى التبول كثيرًا. قد يصاحب هذا التبول بكاء، أوألم، أو حرقة رغم نزول بضع قطرات فقط. قد يواجه أيضًا مشكلة في التحكم في البول، وقد يتعرض لحوادث بلل الفراش. فيما يلي تلخيصًا لبعض علامات التهاب المسالك البولية التي يجب الانتباه لها: ألم أو حرقة عند التبول. كثرة التبول أو الشعور بالحاجة الملحة للتبول رغم عدم امتلاء المثانة. بول كريه الرائحة، قد يبدو عكرا أو به دم. الحمى. ألم في أسفل الظهر، أو حول المثانة. الاستيقاظ ليلًا كثيرًا للذهاب إلى الحمام. مشاكل التبول، على الرغم من تدريب الطفل على استخدام النونية. ما علاج التهاب المسالك البولية عند الأطفال؟ يحتاج الطبيب إلى إجراء مزرعة لمعرفة نوع البكتيريا المصاب بها الطفل، ومن ثَم تحديد نوع المضاد الحيوي المناسب، إذ يعتمد نوع المضاد الحيوي، وطريقة إعطائه، وعدد الأيام التي يجب تناوله فيها، على نوع العدوى. يمكنك أيضًا مساعدة طفلك على محاربة العدوى من خلال تشجيعه على شرب الكثير من السوائل، والتبول كثيرًا. أما إذا كان طفلك مريضًا جدًا، ولا يستطيع الشرب، فقد يتطلب الأمر مكوث الطفل في المستشفى للحصول على المضاد الحيوي عبر الحقن الوريدي. ويتراوح عدد الجرعات بين جرعة واحدة يوميًا إلى 4 جرعات في اليوم، وقد يوجهك الطبيب أيضًا لإعطاء طفلك الأدوية حتى تنتهي الاختبارات الإضافية. ستصبح حالة طفلك أفضل بكثير بعد جرعات قليلة من المضاد الحيوي .إذ تُعالج معظم التهابات المسالك البولية في خلال أسبوع، إذا اتُبعت الطريقة الصحيحة، ولكن غالبًا يستغرق الأمر عدة أسابيع حتى تختفي جميع الأعراض. ولكن يجب الحرص على التزام الطفل بجرعة ومدة المضادات الحيوية، حسب طلب الطبيب الخاص بك حتى إذا اختفت الأعراض، وذلك لتجنب عودة الإصابة مرة أخرى، أو التعرض لإصابة جديدة إذا لم يتم العلاج بشكل كامل. أما في حالة تطور الأعراض أو عدم تحسنها في خلال 3 أيام، فقد يحتاج طفلك إلى الذهاب إلى المستشفى فورًا. في النهاية يجب على أي أم أن تأخذ طفلها للطبيب، في حالة ظهور أي أعراض تشبه أعراض التهاب المسالك البولية، لعلاجه في الوقت المناسب وبشكل صحيح.

ينتج إلتهاب المسالك البولية عن وجود تلوق أو عدوى بكتيرية في جهاز البول وأشهرها بكتيريا إي كولاي ، ويسبب حرقة عند التبول ، يصيب النساء أكثر من الرجال ، وينقسم بدروه إلى نوعين إلتهاب المجاري البولية السفلية وتتضمن المثانة والإحليل لذلك يعرف بإلتهاب المثانة وهو الأكثر شيوعا ، أو إلتهاب المجاري البولية العليا ويكون مصدر التلوث فيها هي الكلية ، ويعرف بإلتهاب الحويصلة أو إلتهاب الكلية وهو الأكثر خطورة ، ويسبب هذا النوع بعض المضاعفات مثل إرتفاع ضغط الدم . ينتشر إلتهاب المسالك البولية لدى الذكور أقل من عمر السنة ، وفي الإناث بعد عمر السنة ، ولتجنب الإصابة بإلتهاب المجاري البولية يجب الإهتمام بالنظافة الشخصية ، ولبس الملابس القطنية وتغيرها يوميا بالنسبة للنساء ، أما بالنسبة للرجال فيكون المشكلة في الغالب بسبب إنخفاض وظيفية غدة البروستات . العلاج يتم علاج المريض في البداية بأخذ المضادات الحيوية ولكن في حالة تكرار الإلتهابات تم أخذ جرعات يومية من المضادات الحيوية المانعة ، ويعطى للنساء مراهم مهبلية لمعادلة هرمون الإستروجين ، وأصبح هناك عدة لقاحات لمنع إلتهاب المسالك البولية . يتم تشخيص المرض من خلال عمل فحص للبول للتأكد من وجود بكتيريا ثم يتم عمل مزرعة بول للتعرف على نوع البكتيريا المسببة للحرقان ، ويتم أخذ عينة البول في الصباح وفي منتصف عملية التبول وليس في بدايتها ، ثم يتم عمل أشعة على البطن لإكتشاف وجود الحصى أو سونار للبطن للكشف عن وجود إنتفاخ في الحالب أو الكلية ، وللتأكد من عدم وجود صديد أو ضمور في أنسجة الكلية . وبعد ذلك يتم عمل أشعة ملونة للتعرف على حجم وشكل الكلى والمسالك البولية ومكان إنسداد مجرى البول ، ولكن لا تستخدم في حالة الحامل أو المصابين بقصور الكلى المزمن لأنه يتم تعريض المريض لأشعة ، ويمكن اسخدام الأشعة المقطعية أيضا في كشف مكان الحصى والصديد والإلتهابات الكلوية ، وايضا لا يسمح للحامل أو مريض الفشل الكلوي بعمل هذه الأشعة إلا بمراجعة الطبيب . هناك أيضا أشعة المثانة التي تسخدم للكشف عن الإرتجاع المثاني الحالبي ومنظار المثانة للكشف عن سبب الحرقان في البول . التدخل الجراحي يلجأ الطبيب إلى إجراء عملية جراحية في حالة تكرار حدوث الإلتهابات وعدم استجابة المريض للدواء ، أو وجود حصوات على الكلى حجمها أكبر من سنتيمتر ، وحدوث ألم مستمر في مجرى البول أو نزف في البول أو وجود حصاة تسد مجرى البول . أنواع العمليات الجراحية أصبح الأن إجراء العمليات الجراحية أسهل بكثير ولا يتم اللجوء إلى عمليات الجراحة المفتوحة إلا في حالة وجود حصى مرجانية كبيرة أو حصى لا يمكن إخراجها بواسطة الأساليب الأخرى ، وتنقسم جراحات المسالك البولية إلى : إستخراج حصى الكلوة عن طريق الجلد ، وتستخدم عندما تكون الحصى كبيرة ولا يمكن تفتيتها ويتم عمل فتحة صغيرة في الجلد حوالي سنتيمتر ونصف ثم يتم عمل قناة في الجلد حتى تصل إلى الكلية بإستخدام المنظار الكلوي حتى يتم تحديد موقع الحصوة بالظبط وإستخراجها سواء مرة واحدة أو تفتيتها وإخراجها على مراحل بالمنظار . إستخراج حصاة الحالب بالمنظار عن طريق المثانة ، حيث يتم إدخال المنظار من خلال المثانة وسحب الحصاة إلى خارج الجسم عن طريق شبكة دورميا . تفتيت الحصى بإستخدام الصدمات الموجية ، حتى يمكن أن تخرج من مجرى البول ، وذلك يتم عن طريق وضع المريض في حوض ماء ويعطى له صدمات أو توضع وسادات مائية . إستخراج حصاة المثانة بواسطة منظار المثانة . بعد العملية ينصح المريض بشرب كميات كبيرة من الماء وتقليل كمية الملح في الطعام والدهون أيضا ، حتى لا يعود ترسب الأملاح على الكلى وتكوين الحصوات .

هل لديك ألم في الظهر أو ألم وحرقة عند التبول؟ قد تكون هذه علامات على إصابتك بحصى الكلى، إليك التفاصيل. تتشكل حصى الكلى عندما تكون مستويات الملح وبعض المعادن في البول عالية لمدة طويلة، حيث تبدأ هذه الأملاح بالتراكم لتصبح على شكل حصوات صغيرة، قد تخرج لوحدها عند التبول أو قد تبقى في الكلى أو تقف في الحالب لتعيق تدفق البول وتسبب الألم والضرر. أعراض حصى الكلى إليك أعراض حصى الكلى: 1- ألم في الظهر أو أحد الخواصر من أبرز أعراض حصى الكلى ألم الظهر والخواصر، حيث لا يمكن الكشف عن وجود حصى في الكلى حتى يبدأ الألم بالظهور. في بعض الأحيان يبدأ ألم حصى الكلى على شكل ألم بسيط يمكن احتماله ولكن يتصاعد بسرعة ليصبح تشنج حاد ومؤلم. ويمكن أن يكون الألم شديدًا لمدة دقيقة ثم يخف تمامًا وهكذا.  وعادًة ما يشعر المريض بالألم في منطقة الظهر وفي أحد الخواصر أو تحت القفص الصدري، ويمكن أن ينتشر إلى أسفل البطن أو الفخذ. ويجدر الإشارة إلى أن حصى الكلى لدى الرجال يمكن أن تسبب ألم في الخصيتين أو في القضيب. 2- عدم الراحة عندما تكون الحصى متحركة وغير ثابتة في مكان واحد، تجعل المريض لا يرتاح في أي وضعية أثناء الحركة والجلوس. مما يفرض عليه تغيير وضعيته ليجد أيها أكثر راحة. حيث ينتج عن الحركات المفاجئة ألم حاد في أغلب الأحيان ومغص كلوي قد يستمر من 20 إلى 60 دقيقة بحسب ما يقوله المختصون. 3- الغثيان أو القيء عندما تحجب الحصوات تدفق البول تسبب الشعور بالغثيان أو القيء، كما تزيد من فرصة الإلتهاب وتورم الكلى. 4- كثرة التبول في بعض الحالات قد يؤدي وجود الحصوات إلى كثرة التبول أو الحاجة للدخول إلى الحمام بسرعة مع كميات صغيرة من البول. ويُعتقد أن السبب وراء ذلك هو وجود عائق يمنع تمرير البول ألا وهو الحصوات. 5- الحمى لا تعتبر الحمى عرضًا شائعًا لحصى الكلى، ولكن في حال الإصابة بحصى الكلى مع ظهور الحمى يجب استشارة الطبيب فورًا. حيث يعتقد أن السبب وراء ذلك هو منع تدفق البول بسبب الحصى، وقد يستخدم في هذه الحالة الليزر أو الموجات الصوتية التي تعمل على تفتيت الحصوات لإخراجها خلال البول وإزالة هذا العائق. 6- ألم وحرقة أثناء التبول إذا شعرت بحرقة أو ألم أثناء عملية التبول فقد يكون السبب وراء ذلك هو حصى الكلى، خاصًة إذا تواجدت هذه الحصى في الحالب. وليس دائمًا سبب حرقة البول هو وجود الحصوات، إنما تكون الإصابة بالعدوى والتهابات المسالك البولية هي السبب في أغلب الأحيان. وتبين في إحدى الدراسات أن 8% من مرضى حصى الكلى لديهم التهاب في المسالك البولية التي عادًة ما يصاحبها رائحة بول كريهة. 7- نزول دم في البول من أعراض حصى الكلى الأخرى نزول دم في البول. حيث يمكن لحصى الكلى أن تُهيج الأنسجة الحساسة في المسالك البولية، بما في ذلك داخل الحالب وتسبب النزيف أو دم في البول. فيبدو البول أحمر بشكل واضح في بعض الأحيان، وقد يتحول لون البول إلى لون غامق يشبه الشاي إذا ما كان النزيف حادًا.

 عملية فتح الحوض بالمنظار إنها عملية جراحية بسيطة تقدم نفس النتائج. لكنها تحتوي على أدوات جراحية خصوصية يتم زرعها من خلال شق صغير في البطن. هذه الأدوات مزوَّد بكاميرا مضاءة مما يتيح للجرّاح رؤية واضحة للمنطقة الجراحية. يستخدم لعلاج عملية التنظير الباطني للحوض وهو نظام يتحكم فيه الجراح تلقائياً. العمليات الجراحية للتنظير البطني تسبب عادة مضاعفات أقل. بما في ذلك النزيف والندوب والعدوى وجلطات الدم، ووقت الشفاء أسرع.  عملية شق الحويصلة أولاً هذا الإجراء ضروري في بعض الأحيان عند إدخال سلك من خلال أنبوب الإحلال لقطع انسداد الوصلة أوتوسيع الفتحة الضيقة من الداخل، علاوة على ذلك قد يلزم تكرار هذا الإجراء حيث أن الاختلافات الرئيسية بينهذه الأساليب الجراحية هي: وقت الشفاء بعد الجراحة. كذلك عدد وحجم الشقوق المستخدمة في العملية. ويحدد طبيبك نوع العملية وأفضل طريقة جراحية لمعالجة حالتك. وبالإضافة إلى العمليات الجراحية السابقة، يتم علاج ضيق مجرى البول بإحدى الطرق التالية: فغرة الكلى عن طريق الجلد، وهي إبرة تدخل من الظهر إلى الكلية لتصريف البول. دعامة تبول لتصريف البول من الكليتين إلى المثانة، متجنبة موقع التضييق. توسيع مجري البول عن طريق القسطرة في حين أن الطرف الثاني موصول بكيس خاص يتجمع فيه البول، والذي تصرفه هذه الأنبوبة من المثانة. يمكن أن تكون الأنبوبة المذكورة مصنوعة من المطاط أو البلاستيك أو السيليكون، وكلها مواد مرنة. قد يكون القسطرة البولية إجراء عابراً أو إجراء يرافق المريض لفترات طويلة ويتعين عليه التعايش معه. أعراض تضيق مجرى البول تبول مؤلم. التهاب المسالك البولية. تدفق البول البطيء. انخفاض انتاج البول. دم في البول (“بيلة دموية”). وجع بطن. سلس البول. كيف يتم تشخيص تضيق مجرى البول ؟ يمكن طلب الاختبارات التشخيصية مثل تحليل البول (UA) . كذلك تشمل اختبارات التصوير والتنظير الداخلي الشائعة لتقييم تضيق الإحليل الموجات فوقالصوتية للإحليل. مخطط الإحليل الرجعي، ومخطط الإحليل الأمامي، وتنظير المثانة والإحليل. علاج تضيق مجرى البول يمكن أن تساعد الأدوية في إدارة تضيق مجرى البول، ولكن العلاج الحقيقي الوحيد لعلاج الحالات الشديدة هوالجراحة، وبالتالي يمكن للعديد من الأشخاص الذين يعانون من تضيق مجرى البول أن يعملوا بشكل طبيعي دونتدخل، ولكن يوصى بإجراء الجراحة بشكل عام إذا كنت تعاني من الحالات التالية: مشاكل شديدة في التبول واحتباس البول. حصوات الكلى في المثانة. كذلك التهابات المسالك البولية المتكررة. زيادة كمية البول المتبقية في المثانة بعد التبول. فشل الدواء في السيطرة على ألمك. متي تستخدم القسطرة البولية كذلك عادة ما تستخدم القسطرة البولية في حالة عجز المريض عن تمرير بوله بمفرده. ذلك لأن تراكم البول في المثانة قد يضغط على الكليتين، مما يسبب بعض المشاكل الخطيرةمثل الفشل الكلوي. هذه هي الأهداف المختلفة التي تمكِّن الاطباء من استعمال قسطرة بولية مع مريض ما: صرف البول من المثانة خلال الولادة، وخصوصاً إذا كانت المرأة قد أخذت إبرة خلفية. استنزاف البول من المثانة قبل وأثناء وبعد اكتمال بعض العمليات الجراحية. توصيل بعض الأدوية مباشرة إلى المثانة، كما في حالات العلاج الكيميائي لدى الأشخاص المصابينبسرطان المثانة. مساعدة المريض على استنزاف البول المتراكم. إذا كان المريض يعاني ضعفاً في عضلات المثانة ، أو الاعصاب في تلك المنطقة مما يؤثر في قدرته علىالتبول. تركيب القسطرة إن ادخال أنبوب صغير (قسطرة) في مثانتك لتصريف البول هو الخطوة الاولى في معالجةاحتباس البول. كذلك قد ينصح طبيبك أيضاً بالمضادات الحيوية لمعالجة العدوى، إذا كانت موجودة. قد تكون القسطرة الذاتية خياراً إذا تم تشخيصك بالتضييق القصير. معلومات حول العملية يشمل ذلك الإزالة الجراحية لمجري البول الضيق أو توسيعه وقد يشمل هذا الاجراء أيضاً إعادة بناءالانسجة المحيطة. كذلك يمكن استخدام الأنسجة المستخرجة من مناطق أخرى من الجسم، كالجلد أو الفم، كطعمخلال عملية إعادة البناء. ثم يقوم بإدخال أدوات عبر المنظار لإزالة التثبُّط أو تبخيره بليزر. كذلك توفر الإجراءات الجراحية سرعة الشفاء، والحد الأدنى من الندوب، والحد من خطر الإصابة بالعدوىعلى الرغم من أن المشكلة قد تتكرر. إذا تأخرت حالة المريض بشدة ولا يريد الخضوع لعملية جراحية، يجوز له الاختيار من بين: أنبوب اصطناعي (دعامة). قسطرة دائمة لتفريغ المثانة. لكن هذه الاجراءات لها عيوب عديدة، منها خطر الاصابة بالتهاب المثانة، الانزعاج،والتهابات المسالك البولية. عملية الايتبدال لمجرى البول وهذا هو المفضل لدى الأطباء هذا الإجراء. مميزات عملية توسيع مجري البول بالليزر العلاج بالليزر، ولا سيما استخدام الطاقة الخفيفة كمشرط. ذلك من أجل شق الأنسجة على الوجه الأكمل طريقة حديثة للغاية لقطع الأنسجة اللينة، مثل الكبدوالأمعاء. كذلك تسمح هذه الطريقة بتكوّن طبقة رقيقة من الانفجارات الليفية، والتي تستحث الشفاء بسهولة. تتمثل المعالجة في توسيع المساحة الضيقة بالسطح باستخدام أداة حادة أو شعاع ليزري.

حاله من الحالات المعقده لطفل عمره ٤ سنوات ( قطع وتهتك تام بمجري البول نتيجة حادث عربيه)القطع والتهتك من اشد الأنواع الحمد لله بعد جراحه دامت لمدة ٥ ساعات ربنا وفقنا اننا نعيد توصيل مجري البول خلال الأسبوع الحالي تم إجراء حالتين قطع مجري البول لطفلين ٦ و ٤ سنوات نتيجة حوادث ربنا يحفظ ابناءكم جميعا 4 year child with pfui ,the bladder neck is totally intrabdominal with so long distraction distancestep 4 anastmotic urethroplasy from perineal incisioncrural separation and generous inferior pubectomy we did intrabdominal anastmotic urethroplasty from the perineal incision 💪so challenging  case

عمل عمليات لثلاث حالات من مختلف أنحاء ليبيا الحبيبه في أسبوع واحد تكبدوا عناء السفر قاصدين الدكتور محمد نافع لحل مشاكل قطع وتهتك مجري البولبعد فشل عمليات سابقه لهم في تونسوالحمد لله وفقنا الله لاعادتهم لوطنهم سالمين معافين وأصبح مشاكل مجري البول بالنسبه لهم من الماضينحمد الله علي فضله وتوفيقه لناوأدام الله عليكم الصحه والعافيه

* أسباب مرض بيروني أسباب مرض بيروني ليست مفهومة بالكامل، لكن توجد عدة عوامل مرتبطة بهذا المرض، ومن المعتقد أن مرض بيروني يحدث غالبًا نتيجة تكرار تعرّض القضيب للإصابة، فعلى سبيل المثال، قد يصاب القضيب أثناء الجماع أو ممارسة نشاط رياضي أو نتيجة للتعرض لحادث. ورغم ذلك، في أغلب الأحيان، لا يتذكر الرجال الصدمة المحددة التي أصابت القضيب. وأثناء مرحلة الشفاء، يتشكل النسيج الندبي بصورة عشوائية، والذي قد يؤدي إلى عقدة قد تشعر بها أو إصابة القضيب بالانحناء، ويحتوي كلا جانبي القضيب على أنبوب يشبه الإسفنج (الجسم الكهفي) والذي يحتوي على الكثير من الأوعية الدموية الدقيقة، وكل جزء من الجسم الكهفي مغطى بغلاف من نسيج مرن يسمى الغلالة البيضاء، والذي يتمدد أثناء الانتصاب. وعند الإثارة الجنسية، يزداد تدفق الدم إلى هذه الغرف، ونظرًا لامتلاء هذه الغرف بالدم، فإن القضيب يتمدد ويستقيم ويصبح صلبًا، وهو ما يسمى بالانتصاب. وفي مرض بيروني، عند انتصاب القضيب، فإن منطقة النسيج الندبي لا تتمدد، وينحني القضيب أو يصبح مشوهًا وربما مؤلمًا. وعند بعض الرجال، يحدث مرض بيروني بالتدريج ولا يبدو أنه مرتبط بإصابة، ويبحث العلماء عما إذا كان مرض بيروني قد يكون مرتبطًا بسمة موروثة أو ظروف صحية معينة. * عوامل الخطورة لمرض بيروني الإصابة الطفيفة بالقضيب لا تؤدي دائمًا إلى مرض بيروني. ومع ذلك، يمكن لعوامل مختلفة المساهمة في ضعف التئام الجروح وتراكم النسيج الندبي الذي قد يلعب دورًا في مرض بيروني. وتشمل ما يلي الوراثة.. إذا كان والدك أو أخوك مصابًا بمرض بيروني، فأنت عرضة لخطر متزايد للإصابة بهذه الحالة. اضطرابات النسيج الضام..  الرجال المصابون باضطراب النسيج الضام تزاد لديهم مخاطر الإصابة بمرض بيروني. فعلى سبيل المثال، يُصاب العديد من الرجال المصابين بمرض بيروني أيضًا بحالة تعرف باسم تقلصات دوبويترن، وهو نسيج ليفي سميك يشبه الحبل يمتد عبر راحة اليد ويتسبب في سحب الأصابع نحو الداخل. العمر..  يزداد انتشار مرض بيروني مع التقدم في السن، وقد تسبب تغيرات الأنسجة المرتبطة بالعمر إصابتها بسهولة أكثر مع قلة احتمالية الشفاء بشكل جيد. كما قد ترتبط العوامل الأخرى – بما في ذلك ظروف صحية معينة والتدخين وبعض أنواع جراحة البروستاتا – بمرض بيروني. * مضاعفات مرض بيروني عدم القدرة على الجماع صعوبة في إحداث الانتصاب أو الحفاظ عليه (خلل الانتصاب) القلق أو الضغط النفسي بشأن القدرة الجنسية أو مظهر القضيب ضغوط نفسية بخصوص العلاقة الجنسية مع الزوجة صعوبة أن تكون أبًا، لأن الاتصال الجنسي يكون صعبًا أو مستحيلاً

أضرار عدم الختان للذكور كثيرة ومتعددة ومن أشهرها ما يلي:- في بعض الحالات يكون المكان الذي تكون فيه القلفة ضيقة جدًا مما يسبب منع القلفة من الرجوع فوق رأس القضيب وتلك الحالة إذا لم يتم الختان ينتج عنها عدوى تنتقل عن طريق الانتقال الجنسي، وتسبب أيضًا ألم حول طرف القضيب ونزيف وانتفاخ وتندب وعدم القدرة على التحكم في البول والالتهابات. في بعض الحالات تكون القلفة عالقة أسفل رأس القضيب ويكون الجلد مشدود حول تلك المنطقة مما يسبب التورم وتراكم السوائل وفي الحالات الأكثر خطورة يحدث احتباس الدم ولا يصل إلى القضيب والتي يجب خلالها إجراء عملية الختان فورًا لمنع حدوث مضاعفات خطيرة. لأن القلفة تتدلى فوق رأس القضيب من المحتمل حدوث إصابة بسبب بعض الملابس مثل سحاب الجينز التي من الممكن حدوثها أن تسبب تلف الجلد في تلك المنطقة، أو إصابة قناة مجرى البول التي تؤدي إلى مشاكل في التبول. زيادة خطر الإصابة من الأمراض المنقولة جنسيًا مثل فيروس نقص المناعة البشرية وسرطان القضيب. التهاب رأس القضيب نتيجة لحدوث عدوى داخل القلفة وهو أمر شائع جدًا. تتراكم الفطريات والبكتيريا في منطقة القلفة ويحدث التهاب شديد. بعد معرفة أشهر أضرار عدم الختان للذكور يجب إيجاد طبيب صاحب خبرة في مجال الجراحة لتفادي حدوث تلك الأضرار والمخاطر الصحية المحتمل حدوثها. زيادة إمكانية التعرض لأمراض خطيرة : من أضرار عدم الختان للذكور؟ من أضرار عدم الختان للذكور زيادة إمكانية التعرض لأمراض خطيرة مثل ما يلي:- فيروس نقص المناعة البشرية أو الإيدز. فيروس الورم الحليمي البشري. سرطان القضيب. مرض الهربس. يجب التوجه إلى طبيب مُتخصص لإجراء عملية الختان للوقاية من أضرار عدم الختان للذكور . زيادة نسبة تعرض الزوجة للأمراض المنقولة جنسيا : وهذا من أضرار عدم الختان للذكور؟ من أضرار عدم الختان للذكور زيادة نسبة التعرض للأمراض المنقولة جنسيًا للزوجة حيث يقلل الختان من الإصابة بعدة أمراض الجنسية وانتقالها للزوجة كما يلي : – أثبتت الدراسات الحديثة أن الختان يقلل من خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية الذي يحدث نتيجة الاتصال الجنسي بنسبة ٥٠-٦٥٪ وبالتالي حماية الزوجة – كما أثبتت الدراسات  أن الذكور المختونين نسبة الإصابة بالهربس أو فيروس الورم الحليمي البشري تقل بنسبة ٣٠٪ – وأثبتت الدراسات أن الإناث المتزوجين من مختونين أقل عرضة للإصابة بالأمراض المنقولة جنسيًا مثل الكلاميديا والزهري وأحد أنواع الهربس على عكس الزواج بشريك غير مختون الذي تزيد فيه نسبة انتقال تلك الأمراض بشكل كبير – خطر الإصابة بسرطان عنق الرحم قليلة عند الزواج بشريك مختون على عكس الزواج بشريك غير مختون هل عدم الختان يؤثر على العلاقة الزوجية مستقبلًا؟ أثبتت الدراسات نتائج مختلفة حول هذا الموضوع حيث أثبتت دراسة أن الذكور المختونين يكونوا أقل حساسية من الذكور الغير مختونين أثناء العلاقة الزوجية. وأثبتت عدة دراسات أخرى أكثر دقة أن الختان ليس له أي أثار سلبية على الوظيفة الجنسية أو الحساسية أثناء العلاقة أو المتعة أثناء الجماع. وأثبتت دراسة أخرى أن هناك فرق بسيط بين حساسية القضيب في الذكور المختونين و الغير مختونين. هل عدم الختان يؤثر على الحمل؟ لا توجد أدلة تشير إلى أن إزالة القلفة أو لا تؤثر على الخصوبة عند الذكر. ولكن أثبتت عدة دراسات أن العدوى المتكررة تسبب انسداد في الجهاز التناسلي الذكري، وبالتالي إذا لم تستطيع الحيوانات المنوية ترك الخصيتين أثناء القذف يؤثر هذا على الخصوبة والحمل. يساعد الختان في الحفاظ على القضيب نظيفًا وتقليل من خطر الإصابة بالعدوى وبالتالي الوقاية من أضرار عدم الختان للذكور . الخلاصة يجب إجراء عملية الختان للوقاية من أضرار عدم الختان للذكور التي من المُمكن أن تسبب  أمراض وأعراض خطيرة جدًا تعرض حياة الذكور للخطر، ويجب زيارة أقرب طبيب مُتخصص في مجال جراحة المسالك البولية أو الجراحة العامة لإجراء عملية الختان وتجنب حدوث أضرار عدم الختان للذكور .

المنظار المرن‎ ‎هو اختبار يُستخدم لتقييم الجزء السفلي من الأمعاء الغليظة (القولون)‎ أثناء فحص التنظير السيني المرن ويتم إدخال أنبوب رفيع ومرن (منظار سيني) في المستقيم‎ وتسمح كاميرا الفيديو الدقيقة المثبّتة على طرف الأنبوب للطبيب بمشاهدة الجزء الداخلي من المستقيم والقولون السيني ومعظم القولون النازل والذي يقع على مسافة قدمين (حوالي 50 سم) أسفل الأمعاء الغليظة‎ وإذا لزم الأمر يمكن أخذ عينات من الأنسجة (الخزعات) عبر المنظار أثناء فحص التنظير السيني المرن‎ ولا يسمح التنظير السيني المرن للطبيب برؤية القولون بأكمله‎ ولذلك لا يمكن للتنظير السيني المرن وحده اكتشاف السرطان أو كتل الخلايا الصغيرة التي يمكن أن تتطور إلى سرطان (سلائل) في مكان أبعد داخل القولون‎. لماذا يتم إجراء ذلك قد يوصي الطبيب بإجراء اختبار التنظير السيني المرن للأسباب التالية: البحث عن أي علامات وأعراض لحالات معوية :  يمكن لاختبار تنظير القولون السيني المرن أن يساعد الطبيب في اكتشاف الأسباب المحتملة لألم البطن ونزيف المستقيم والتغيرات في عادات الإخراج والإسهال المزمن وغير ذلك من المشكلات المعوية. فحص سرطان القولون :  إذا كان عمرك 50 عامًا أو أكثر وليس لديك عوامل خطر للإصابة بسرطان القولون بخلاف العمر وهو ما يضعك في حيز الخطر المتوسط فقد يوصي الطبيب بإجراء اختبار تنظير سيني مرن كل خمس سنوات للكشف عن احتمالية الإصابة بسرطان القولون.كما يُعدّ التنظير السيني أحد الخيارات لفحوصات الكشف عن سرطان القولون إلا أنه هناك خيارات أخرى تسمح بتصوير القولون بأكمله  تحدَّث مع طبيبك عن الخيارات المتاحة لك.قد يُفضَّل التنظير السيني أحيانًا على تنظير القولون لأن التحضير من أجل التنظير السيني للقولون والاختبار نفسه قد يستغرق وقتًا أقل. بالإضافة إلى ذلك غالبًا ما يكون التخدير غير مطلوب. وثمة خطورة أقل للتعرض لضرر مباشر مثل تمزق في القولون أو جدار المستقيم (كحدوث ثقب على سبيل المثال) في التنظير السيني، مقارنةً بتنظير القولون. المخاطر ينطوي فحص التنظير السيني المرن على مخاطر قليلة.  قد تتضمن مضاعفات فحص التنظير السيني المرن في حالات نادرة ما يلي: نزيف من موضع أخذ عينة من الأنسجة الانثقاب الاستعداد للمنظار المرن قبل إجراء فحص التنظير السيني المرن، ستحتاج إلى إفراغ القولون حيث قد تتسبب أي بقايا موجودة في القولون في حجب رؤية القولون والمستقيم خلال الفحص. لإفراغ القولون، اتبع إرشادات طبيبك بعناية فقد يطلب منك طبيبك القيام بما يلي: اتباع نظام غذائي خاص في اليوم السابق للفحص. قد يطلب منك طبيبك عدم تناول أي طعام في اليوم السابق للفحص وقد تقتصر المشروبات على السوائل الصافية كالمياه غير المنكهة والمَرق والمشروبات المكربنة والشاي والقهوة دون حليب أو مُبيض وقد يُطلب منك عدم تناول أي أطعمة أو مشروبات بعد منتصف الليلة السابقة للفحص. تناول مُلين في الليلة السابقة للفحص :  إذا طلب منك طبيبك تناول مُلين، فقد يكون إما على هيئة أقراص أو شراب. استخدام الحقنة الشرجية : ستحتاج لاستخدام الحقنة الشرجية المتاحة دون وصفة طبية عادةً قبل بضع ساعات من إجراء الفحص لإفراغ القولون فقد يُطلب منك استخدام حقنتين شرجيتين. إجراء تعديلات على الأدوية التي تتناولها :  ذكّر طبيبك بالأدوية التي تتناولها قبل الفحص بأسبوع على الأقل، خاصةً إذا كنت مصابًا بداء السكري، أو كنت تتناول أدوية أو مكمّلات غذائية تحتوي على الحديد، أو كنت تتناول الأسبرين أو مضادات تخثر الدم. قد تحتاج إلى تغيير الجرعات التي تتناولها من الأدوية أو وقف تناولها مؤقتًا. أثناء عملية الفحص ستبدأ الفحص مرتديًا ثوبًا ومستلقياً على جانبك الأيسر على طاولة الفحص، وعادةً ما تكون ركبتيك مشدودتين نحو بطنك سيُدخل الطبيب منظارًا سينيًا في المستقيم يحتوي المنظار السيني على ضوء وأنبوب يسمح للطبيب بنفخ الهواء في القولون حيث يوسِّع الهواء القولون لتوفير رؤية أفضل لبطانة القولون. عندما يتم تحريك المنظار أو إدخال الهواء، قد تشعر بتشنج في البطن أو الرغبة في إفراغ أمعائك (التبرز). يحتوي المنظار السيني أيضًا على كاميرا فيديو صغيرة في طرفه ترسل الكاميرا صورًا إلى شاشة خارجية حتى يتمكن الطبيب من دراسة داخل القولون. يمكن للطبيب أيضًا إدخال أدوات من خلال المنظار لأخذ عينات الأنسجة. يستغرق فحص المنظار السيني المرن عادةً حوالي 15 دقيقة قد يتطلب الأمر وقتًا أطول قليلاً في حالة أخذ الخزعات. عادةً لا يكون التخدير والمسكنات ضروريان. إذا تم العثور على سليلة، فمن المرجح أن يوصي طبيبك بإجراء تنظير كامل للقولون لفحص القولون بأكمله، فقد توجد سلائل أخرى في أماكن أبعد داخل القولون. بعد عملية الاختبار بعد الاختبار، قد تشعر بعدم ارتياح خفيف في البطن وقد تشعر بالانتفاخ أو الرغبة في إخراج الغازات لبضع ساعات نتيجة لتفريغ الهواء الموجود بداخل القولون. وقد يساعد المشي على التخفيف من الشعور بعدم الراحة. من المتوقع أن تتمكن من العودة إلى نظامك الغذائي والأنشطة المعتادة على الفور. وقد تلاحظ أيضًا ظهور قدر صغير من الدم عند التبرز لأول مرة بعد الاختبار، وهذا لا يمثل غالبًا أي قلق. استشر طبيبك الخاص إذا استمر التبرز المصحوب بالدم أو تجلطات الدم أو كنت تشعر بألم مستمر في البطن أو كنت تعاني من حمى تبلغ درجة حرارتها 100 درجة فهرنهايت (37,8 درجة مئوية) أو أعلى. نتائج الحالات سيراجع الطبيب نتائج فحص التنظير السيني المَرِن، وسيخبرك بالنتائج. النتيجة السلبية : تُعد نتائج فحص التنظير السيني المرن سلبيةً إذا لم يجد الطبيب أي تشوهات في القولون إذا كنت معرضًا لخطر متوسط للإصابة بسرطان القولون ليس لديك عوامل خطر الإصابة بسرطان القولون بخلاف العمر فقد يوصي طبيبك بالانتظار لمدة خمس سنوات قبل إعادة الفحص. نتيجة إيجابية : تُعد نتائج فحص التنظير السيني المرن إيجابيةً إذا وجد الطبيب سلائل أو أنسجة غير طبيعية في القولون بناءً على النتائج قد تحتاج إلى إجراء اختبارات إضافية مثل تنظير القولون حتى يتسنى فحص أي تشوهات بشكل أكثر شمولاً أو أخذ خزعة منها أو إزالتها. يمكن لطبيبك أيضًا فحص القولون بأكمله أثناء تنظير القولون، بحثًا عن تشوهات أخرى. يعتمد مقدار ما يمكن رؤيته من القولون والمستقيم أثناء التنظير السيني المرن على تشريح القولون ونجاح تحضير القولون إذا لم يكن طبيبك مطمئنًا لجودة الرؤية من خلال المنظار، فقد يوصي بتكرار فحص التنظير السيني المَرِن أو إجراء فحص آخر.