عمليات جراحية

محاضرتي بمؤتمر uroalex عن قطع مجري البول نتيجة حادثه وكيفية علاجه وأهم النقاط في جراحات مجري البول محاضرت دكتور محمد نافع حول النصائح والحيل في حالات إصابات مجرى البول في كسر الحوض و غيرها من التفاصيل العلمية خلال المحاضرة .و قال دكتور محمد نافع “أخيرًا ، التقيت بك مرة أخرى صديقي بانكاج إم جوشي”وشكر دكتور محمد نافع uroalex على هذه الفرصةو قال “كان من المدهش بالنسبة لي أن أهدي الأستاذ سالم خليل في البداية”

هو إعادة بناء جراحية  أو استبدال مجرى البول الذي تضيق بسبب النسيج الندبي والتليف الإسفنجي (تضيق مجرى البول). رأب الإحليل هو المعيار الذهبي لإعادة بناء مجرى البول مع أفضل النتائج وأكثرها استدامة. ما هو استئصال ورأب الإحليل ؟ بالنسبة للتضيقات القصيرة التي تشمل مجرى البول السفلي  (جزء من مجرى البول تحت كيس الصفن وحتى البروستاتا) ، يمكن استئصال جزء من مجرى البول المتندب بالكامل. ثم يتم خياطة طرفي مجرى البول المقطوعين معًا. عادةً ما يكون لاستئصال جزء قصير من مجرى البول وخياطة الأطراف معًا أفضل نتائج جراحية طويلة المدى – والتي تقترب من 95٪. لا يمكن إجراء استئصال التضيق في مجرى البول للقضيب أو للتضيقات الطويلة لمجرى البول لأنه سيكون هناك الكثير من التوتر عند محاولة تجميع طرفي القطع معًا. يؤدي التوتر على خط الدرز إلى فشل جراحي ، وربما إلى قصر وانحناء القضيب. خطورة اصلاح الإحليل باستخدام رقعة من بطانة الفم  ؟ ترقيع الحالب هو قطعة من النسيج يتم نقلها من جزء من الجسم إلى جزء آخر. لا يحتوي الرقعة على إمدادات الدم الخاصة به ،  لذلك فهو يعتمد على إمداد الدم للمضيف (حيث تم نقله) للبقاء على قيد الحياة. تُستخدم  رقعة بطانة الفم لزيادة حجم الإحليل الضيق عن طريق ترقيعه بدلاً من الاستبدال الكلي. بطانة الفم (الخد) عبارة عن نسيج مبلل ومرن يجعل الإحليل بديلاً ممتازًا. يمكن إزالة قطعة من الأنسجة بسهولة دون أي عواقب. يكون الألم طفيفًا ويشعر بنفس الشعور عندما يعض المرء عن طريق الخطأ خده الداخلي. يشفى الفم بسرعة كبيرة – عادة في أقل من أسبوع واحد ما مدى نجاح جراحة الإحليل باستخدام رقعة من بطانة الفم ؟ الرقع ناجحة للغاية في مجرى البول السفلي كتقنية ترقيع أو اصلاح للعيوب . تُستخدم بطانة الفم عادةً كطعم رقعة لأنه سهل وسريع وله خط خياطة مخفي ولا يتقلص كثيرًا ويمكن أن يؤدي إلى معدلات نجاح دائمة تقترب من 80-85٪. يمكن أن تتقلص ترقيع الجلد المستخدمة في إعادة بناء مجرى البول بنسبة تصل إلى 50 في المائة ، وبالتالي تؤدي إلى معدلات نجاح أقل مقارنة بالطعم الشدقي. يجب تجنب جلد القضيب كرقعة عندما لا يكون جلد القضيب زائداً عن الحاجة ومرنًا ، أو عندما يتأثر القضيب بالحزاز المتصلب (مرض جلدي. ما مقدار الألم بعد الجراحة؟ كما هو الحال مع معظم العمليات الجراحية ، يكون الألم أسوأ في أول 12 ساعة ثم ينحسر تدريجياً. بحلول صباح اليوم التالي للجراحة ، يجب أن تشعر براحة تامة. عادة ما يكون الألم مجرد وجع مستمر يستمر لبضعة أيام. إذا شعرت بألم مفاجئ في القضيب أو عظم العانة أو أسفل البطن ، فهذا هو “تشنج المثانة” أو ألم من القسطرة.  هذا ليس ألمًا من الجراحة. لعلاج ألم “تشنج المثانة” ، يمكنك تناول الأدوية التي تهدئ المثانة ، مثل ديتروبان أو ليفسين أو ديترول كم من الوقت تستغرق عملية جراحية؟ يختلف وقت الجراحة لأن كل عملية جراحية ومريض فريد من نوعه. بشكل عام ، تستغرق العملية ثلاث ساعات ، ولكن يمكن أن تتراوح من 2 إلى 5 ساعات ، اعتمادًا على شدة النسيج الندبي ومدى إعادة البناء..

تحدث معظم إصابات الحالب أثناء عمليات الحوض أو البطن ، مثل إزالة الرحم (استئصال الرحم) أو القولون (استئصال القولون) ، أو الولادة القيصرية ، أو إصلاح تمدد الشريان الأورطي البطني ، أو أثناء تنظير الحالب (فحص الحالب باستخدام أنبوب عرض صلب أو مرن). سبب آخر نادر لإصابة الحالب هو الاختراق بعيار ناري أو جرح طعنة. في حالات نادرة ، يمكن للإصابات غير الحادة ، خاصة تلك التي تتسبب في انحناء الجذع للخلف ، أن تفصل الجزء العلوي من الحالب عن الكلى ؛ هذه الإصابات أكثر شيوعًا عند الأطفال والمراهقين الصغار. مضاعفات اصابات الحالب إذا لم يتم علاج إصابات الحالب ، فقد تحدث مضاعفات ، مثل تكوين تجمع القيح (الخراج) انسداد تدفق البول – تسرب المسالك البولية والتهابات مستمرة تضيق الحالب (تضيق) تكوين اتصال غير طبيعي ببنية بطنية أخرى (ناسور) أعراض إصابات الحالب قد يشتكي الأشخاص المصابون بإصابات الحالب ببساطة من ألم في البطن أو المنطقة الواقعة بين الضلوع والورك (الخاصرة) ، أو قد يلاحظون تسرب البول من الجرح. قد تصاحب الحمى عدوى ناجمة عن التسرب البولي المستمر. قد يظهر الدم في البول. تشخيص اصابات الحالب اختبارات التصوير أو الجراحة الاستكشافية أو كليهما نظرًا لأن إصابة الحالب نادرًا ما تكون السبب الأكثر احتمالية لمثل هذه الأعراض ، فقد لا يتم التعرف على إصابة الحالب على الفور. عادة ، يشتبه الأطباء في حدوث إصابة عندما يكون الشخص الذي ظهرت عليه الأعراض قد خضع لعملية جراحية مؤخرًا أو عندما يكون لدى الشخص جرح اخترق البطن. عند الاشتباه في إصابة الحالب ، يلزم إجراء اختبارات التصوير . غالبًا ما يكون الاختبار الأولي هو التصوير المقطعي المحوسب (CT) باستخدام عامل التباين الظليل للأشعة. في بعض الأحيان ، يتم إجراء تصوير الجهاز البولي الرجعي (صورة بالأشعة السينية بعد غرس عامل تباين ظليل للأشعة مباشرة في نهاية الحالب) ، عادةً أثناء تنظير المثانة (تمرير أنبوب عرض مرن عبر الإحليل إلى المثانة). في بعض الأحيان ، يتم التعرف على إصابات الحالب أثناء الجراحة. علاج إصابات الحالب للإصابات الطفيفة ، دعامة الحالب أو أنبوب تصريف البول للإصابات الكبيرة ، الجراحة يمكن علاج بعض إصابات الحالب الطفيفة عن طريق وضع أنبوب مرن (دعامة) في الحالب إما من خلال المثانة أو من خلال الكلية عن طريق إبرة يتم إدخالها في جانب الشخص (فغر الكلية عن طريق الجلد). تعمل هذه العلاجات على تحويل مجرى البول من خلال الحالب ، وعادة ما تُترك في مكانها لمدة 2 إلى 6 أسابيع ، مما يسمح للحالب بالشفاء. إذا لم تلتئم إصابة الحالب على الرغم من استخدام الدعامة ، فقد تكون هناك حاجة لعملية جراحية إضافية. في الأشخاص الذين يعانون من إصابات أكثر خطورة ، قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية لإعادة بناء الحالب. يساعد العلاج في الوقاية من مضاعفات إصابات الحالب. إذا حدثت مضاعفات على الرغم من الجهود المبذولة لمنعها ، يجب علاجها.

نجح الدكتور محمد نافع في اجراء عملية جراحية معقدة لشاب جزائري عاني من قطع بمجري البول نتيجة حادثه من ٥ سنوات. و قد تم عمل عمليتان جراحه و عمليتان منظار و لكن فشلت داخل احد المستشفيات بالمانيا . الي ان استطاع الدكتور محمد نافع الي اجراء عملية توصيل لمجري البول و نجحت بحمد الله ” ما هي اصابات مجري البول “ الحالب هو الأنبوب الذي ينقل البول من المثانة إلى خارج الجسم. عند الرجال ، يمر مجرى البول عبر منتصف القضيب.تحدث معظم إصابات مجرى البول عند الرجال. تشمل الأسباب الشائعة كسور الحوض وإصابات العجان. العجان هو المنطقة الواقعة بين فتحة الشرج وكيس الصفن (أو في النساء بين فتحة الشرج والفرج). أيضًا إصابة مجرى البول عن غير قصد أثناء الإجراءات الجراحية التي تتم مباشرة على الإحليل أو أثناء الإجراءات التي يتم فيها تمرير الأدوات إلى مجرى البول ، مثل قسطرة المثانة أو تنظير المثانة . في بعض الأحيان ، تنجم الإصابات عن جروح ناجمة عن طلقات نارية. في حالات نادرة ، يمكن أن تحدث إصابات مجرى البول ذاتيًا عندما يقوم الشخص بإدخال جسم غريب مباشرة في الإحليل ، أو يمكن أن تحدث مع كسر في القضيب . تقتصر بعض إصابات مجرى البول على الكدمات. يمكن أن تؤدي إصابة الإحليل أيضًا إلى تمزق البطانة ، مما يؤدي إلى تسرب البول إلى أنسجة القضيب أو كيس الصفن أو جدار البطن أو العجان. تشمل المضاعفات التي يمكن أن تنجم عن إصابات مجرى البول العدوى والنزيف والتضيق الدائم (التضيق) وضعف الانتصاب وفقدان البول الذي لا يمكن السيطرة عليه ( سلس البول ). “أعراض إصابات مجرى البول” تشمل الأعراض الأكثر شيوعًا لإصابات مجرى البول الدم في طرف القضيب عند الرجال أو فتحة مجرى البول عند النساء ، ودم في البول ، وعدم القدرة على التبول ، وألم أثناء التبول. قد تظهر الكدمات بين الساقين أو في الأعضاء التناسلية. قد تظهر أعراض أخرى عند ظهور المضاعفات. على سبيل المثال ، إذا تسرب البول إلى الأنسجة المحيطة ، فقد ينتج عن ذلك عدوى. بالإضافة إلى ذلك ، قد تتسبب الإصابة في تضييق ( تضيق ) مجرى البول بالقرب من موقع الإصابة أو في مكانه. قد يعاني الرجال أيضًا من ضعف في القدرة على الانتصاب ( ضعف الانتصاب ) بسبب تلف الأعصاب أو إمداد القضيب بالدم. *تشخيص إصابات مجرى البول” عند الرجال ، يتم تأكيد تشخيص إصابة الإحليل عادةً عن طريق تصوير الإحليل الرجعي ، وهو تصوير بالأشعة السينية يتم التقاطه بعد عامل تباين ظليل ظليل للأشعة ، وهو سائل يمكن رؤيته في الأشعة السينية ، ويتم وضعه مباشرةً في نهاية مجرى البول. يتم إجراء تصوير الإحليل الرجعي قبل تمرير القسطرة عبر مجرى البول إلى المثانة. في النساء ، يتم استخدام منظار داخلي مرن لفحص بطانة المثانة والإحليل ( تنظير المثانة ). “علاج إصابات مجرى البول” ‘أنبوب تصريف المثانة’ ‘الجراحة في بعض الأحيان (لإصلاح تمزق الإحليل)’ ‘طريقة دكتور محمد نافع ‘ بالنسبة لكدمات مجرى البول التي لا تؤدي إلى أي تسرب للبول ، يمكن للطبيب وضع قسطرة عبر مجرى البول في المثانة لعدة أيام لتصريف البول أثناء تعافي مجرى البول. بالنسبة لتمزق الإحليل ، يجب تحويل البول من مجرى البول باستخدام قسطرة توضع مباشرة في المثانة من خلال الجلد الموجود فوق أسفل البطن. يتم إصلاح مجرى البول جراحياً بعد أن تلتئم جميع الإصابات الأخرى أو بعد 8 إلى 12 أسبوعًا (عندما يختفي الالتهاب). نادرًا ما تلتئم تمزقات مجرى البول بدون جراحة. و اخيرا طريقة دكتور محمد نافع عن طريق اخذ جزئ من بطانة الفم و معالجة الجزئ المقطوع او توسيع مجري البول بهذه الطريقة و هي طريقة حديثة لعلاج مجري البول . يساعد العلاج في منع بعض مضاعفات إصابات مجرى البول. يتم التعامل مع المضاعفات التي لا يمكن منعها وفقًا لذلك.

شاب من العراق 14عام  عاني طوال عمره من مشاكل بالمثانه ومجري البول وتحويل البول علي الجلد من عمر سنتان كان قد اجري عدة عمليات للتصليح في العراق والهند وتركيا والاردن والمانيا وللأسف فشلت وفقد الأمل انا يحيا حياه كريمه كاي شاب في عمره  وفقد الاهتمام بالحياه  نتيجه  حركته باكياس تجميع البول للحالبين عن طريق الجلد جاء الي مصر لطبيب جراح مسالك عالمي متخصص في جراحات مجري البول  واجري له جراحه  نادره ومعقد ه وطالت العمليه لمدة 10ساعات وهيا عباره عن توسيع المثانه باستخدام جزء من الحالب وتوسيع مجري البول واعادة زراعة الحالب والحمد لله نجحت وعاد  الي حياته الطبيعيه كأي شاب ومكث في مصر حوالي 45 يوم بوحدة جراحات العيوب الخلقيه ومجري البول  للدكتور محمد نافع بالزقازيق الشرقيه وعاد الي العراق   منذ حوالي 4أشهرعاد الي دراسته وقدمة الحكومه العراقيه وسام شكر للطبيب الجراح