عمليات جراحية

يُعد سرطان المثانة بمثابة الورم الرابع من حيث نسبة الانتشار، لدى قرابة 80% من المرضى يتم اكتشاف ورم سطحي لا يخترق عضلات المثانة، بينما لدى 20% يتم اكتشاف سرطان المثانة في مراحل متقدمة. على الرغم من علاج سرطان المثانة يميل الورم السطحي إلى الرجوع بعد مرور سنوات كثيرة لم يظهر خلالها أي دليل على الإصابة بسرطان المثانة، إن التطور من مرض سطحي إلى مرض متقدم يتعلق بمرحلة المرض ودرجة التمايُز. أنواع سرطان المثانة إن مصدر معظم أورام المثانة في الدول المتطورة هي من الظِهارَة (Epithelial) الانتقالية أي سرطان الخلايا الانتقالية (Transitional cell carcinoma)، وما تبقى هو من نوع خلايا الظِهارة الحرشفية (Squamous cell) وتكون نسبته أكبر في الحالات المتعلقة بحِكَّة مزمنة في المثانة أو بسب طفيلي البلهارسيا (Schistosoma)، وفي حالات نادرة يكون الورم من نوع سرطان الغُديّ (Adenocarcinoma). مراحل سرطان المثانة يتم تحديد مرحلة سرطان المثانة حسب درجة اختراق الورم لجدار المثانة، وهو كالآتي: يُوجد أيضًا تصنيف مجهري لدرجات التمايُز تبدأ من 1 أي مُنْخَفِضُ الدَّرَجَة حتى 3 أي مرتفع الدَّرَجَة، إن الدمج بين هذين التَدريجين يُمكّن من توقع سير المرض السريري. أعراض سرطان المثانة الأعراض السريرية الأكثر شيوعًا لسرطان المثانة، هي الآتية: أسباب وعوامل خطر سرطان المثانة تشمل عوامل خطر الإصابة بسرطان المثانة: مضاعفات سرطان المثانة تشمل المضاعفات ما يأتي: تشخيص سرطان المثانة يتم تشخيص الإصابة بسرطان المثانة عن طريق التصوير المقطعي أو التنظير أو التصوير بالأشعة فوق الصوتية. إن الفحوصات اللازمة لذلك هي تصوير مقطعي محوسب (Computational tomography) للبطن والحوض، أو تصوير القفص الصدري، أو مسح للعظام، أو فحوصات دم لأداء الكبد، أو فحص فُسْفات قَلَوِي (Alkaline phosphatase). علاج سرطان المثانة إذا لم يخترق الورم العضلة وتم استئصاله بشكل كامل ولا يواجه المريض عوامل خطر رجوع الورم يتم إرسال المريض لاستكمال المتابعة الطبية، لكن إذا تواجدت عوامل خطر رجوع الورم يجب الاقتراح على المريض إجراء علاج مكمل بواسطة بالعلاج الكيميائي أو العلاج المناعي للمثانة، بالإضافة إلى البروتوكولات الأسبوعية لمدة 6 – 8 أسابيع لضمان منع رجوع الورم، حيث هناك بروتوكولات لعلاجات مُداومة تستمر لعدة سنوات بعد الاستئصال. لقد أضيفت في السنوات الأخيرة علاجات أخرى، مثل: دواء جيمستابين (Gemcitabine)، أو التقنية التَآزُرِيَّة (synergos technologies) التي تدمج بين المعالجة الكيميائية والتسخين. في حال تشخيص مرض يخترق عضلة المثانة يجب القيام باستئصال جذري للمثانة، في هذه الجراحة يتم استئصال البروستاتا والحويصلات المنوية لدى الرجل، أما لدى المرأة فيتم استئصال الرحم والبُوقِ والمَبِيْض والجزء الأمامي من المهبل.  في الوقت الذي تكون فيه توقعات سير المرض لدى المصابين بورم سطحي من نوع سَرَطانَةُ الخَلاَيا الاِنْتِقالِيَّة جيدة، يكون السير السريري في المرض الباضع في حالات عديدة مرتبطًا بتطور نقيلات. هناك إثباتات بأن العلاجات الكيميائية التي تعتمد على السيسبلاتين (Cisplatin) خصوصًا عند إعطائها قبل الجراحة قد تحسن من توقعات سير المرض، كما أن هذا العلاج الكيميائي المُدمج هو أيضًا العلاج المفضل للمرضى الذين يتم تشخيصهم مع نقيلات وليسوا مُعنين لإجراء جراحة لهم. الوقاية من سرطان المثانة يمكن الوقاية من المرض عن طريق الآتي:

كل شخص يعرف المضخات، والحبوب، والتمارين، والجراحة لتكبير القضيب، فيا شباب كونوا صادقين: هل ترغبون أن يكون حجم القضيب أكبر؟ يكاد يكون من المؤكد، إن الجواب هو نعم. على أي حال، فبعد أكثر من قرن من محاولات تكبير القضيب فإن هذه الإجراءات مشكوك فيها عموماً، ومجنونة في بعض الأحيان، لا يزال هناك الكثير لا يمكن القيام به، من المؤكد أن هناك الكثير والكثير من الخيارات المفترضة. قد يبحث البعض عن حبوب القضيب، وكذلك عن كريم تكبير الذكر أو عن وصفة إفريقية لتكبير الذكر، بالإضافة إلى تدريبات التمديد الوحشية والأجهزة المروعة المظهر، وجراحة القضيب، ولا يعمل منها شيء تقريباً، أما التوجهات القليلة التي يمكن أن تعمل في كثير من الأحيان تكون لها فوائد متواضعة وآثار جانبية خطيرة، فما مدى جدية هذه الآثار الجانبية؟ ففي بعض الحالات، قد تؤدي إلى ضعف انتصاب خطير. متى يكون القضيب الذكري صغيراً؟ القضيب المنتصب النموذجي يكون طوله عادة 5 إلى 6 بوصات، ومحيطه من 4 إلى 5 بوصات، فهناك المزيد من التباين في حجم الأعضاء التناسلية الذكرية المرتخية. يوجد بعض الرجال أصغر من ذلك بالطبع، ولكن ذلك في حالات نادرة، فإن المشاكل الهرمونية قد تتسبب في حدوث حالة تسمى صغر القضيب، حيث يكون القضيب المنتصب أقل من 3 بوصات، وأحياناً يمكن لداء بايروني أو جراحة سرطان الموثة أو ما يعرف بالبروستاتا تخفيض حجم القضيب. ولكن الدراسات تشير إلى أن معظم الرجال الذين يسعون لتكبير القضيب لديهم قضيب متوسط الحجم، ولكنهم يعتقدون فقط أنه أقل من المتوسط، لكن لماذا؟ جزء من المشكلة هو رؤيتهم للموضوع، لأنه من الصعب جداً قياس حجم القضيب الخاص بك، حيث أنه بالنظر إلى أسفل، تحصل على زاوية سيئة. علم النفس يلعب دوراً أيضاً، فبعض الرجال مهووسون بفكرة أنه صغير جداً، حتى أن هناك تشخيص للأمراض النفسية يسمى باضطراب تشوه القضيب، لأنه مشابه لتشويه الإدراك الحسي بفقدان الشهية الذين يعتقدون أنهم يعانون من السمنة مهما كانوا نحفاء. وفقاً لإحدى الدراسات، فإن الغالبية العظمى من الرجال الذين يحصلون على جراحة تكبير القضيب يكون هذا حالهم، بأنهم أيضاً أقل رضا عن النتائج.  تكبير القضيب الذكري بالطرق الجراحية ماذا عن الجراحة؟ يمكنها أن تعمل، ولكن هناك الكثير من التحذيرات، فإن هناك نوعان من العمليات الجراحية الأساسية لتكبير القضيب. أنواع جراحة تكبير القضيب إطالة القضيب: الإجراء الأكثر شيوعاً هو قطع الرباط الذي يربط القضيب بعظم الحوض. هذا يسمح بقليل من الطول في جدل القضيب يصل في المتوسط لحوالي أقل من بوصة واحدة؛ ليصبح مرئياً خارج الجسم، إنها ليست حقاً إطالة القضيب بقدر ما هي الكشف أكثر عن ما يكون عادة مخفياً للحيلولة دون إعادة ربط الرباط، يكون الرجل بحاجة إلى أوزان أو أجهزة تمديد يومياً لنحو ستة أشهر. توسيع القضيب: بالنسبة للرجال الذين يعتقدون أن قضيبهم رفيع للغاية، يمكن لإجراءات أكثر إثارة للجدل أن تثخنه باستخدام الدهون المزروعة، أو السيليكون، أو ترقيع الأنسجة. كذلك يمكن قطع جزئي في الصفن أن يكشف عن مزيد من جدل القضيب، مما يجعل القضيب يبدو أطول، وتستغرق الجراحة ٢٠ دقيقة ويمكن أن تتم في العيادة الخارجية. مخاطر جراحة تكبير القضيب قبل اتخاذ القرار بإجراء جراحة تكبير القضيب، عليك النظر في مخاطر العملية سواء إطالة أو توسيع القضيب كعملية جراحية. ليس هناك طرق مدروسة بشكل جيد، ولا توافق أي منظمة طبية رئيسية على هذه العمليات الجراحية، فبعض الرجال يختارون السفر إلى بلدان أخرى بحثاً عن العلاجات التي لم يتم الموافقة عليها في الولايات المتحدة، وإذا كانت هذه الفكرة قد خطرت ببالك، تمهل فقد حان الوقت لتقوم بحديث صريح مع الطبيب حول المخاطر المحتملة. الآثار الجانبية لجراحات تطويل القضيب عديدة وتشمل: التهابات وتلف الأعصاب، وانخفاض الحساسية، وصعوبة الحصول على الانتصاب. الأكثر إثارة للقلق أنه يمكن أن تتسبب جراحة توسيع القضيب في بعض الآثار الجانبية مثل: وعر عقدي، أو قضيب غير مستقيم. الدراسات القليلة التي أجريت ليست مشجعة، ومنها دراسة أجريت على ٤٢ من الرجال الذين خضعوا لجراحة إطالة القضيب من خلال قطع في الرباط المعلق، ووجدت أن 35% فقط كانوا راضين عن النتائج، بينما اتجه 65% للحصول على المزيد من الجراحة.  إعادة النظر في تكبير القضيب يمكن أن يساعد التحدث إلى الطبيب أو المعالج، حيث وجدت الأبحاث أن الطبيب عندما يطمئن الرجل بصراحة أن قضيبه هو متوسط الحجم، فمن المرجح أن يتوقف في البحث عن الجراحة، تحتاج أيضاً إلى أن تكون حذراً من الانسياق وراء الادعاءات الزائفة لتكبير القضيب. إن الهدف الرئيسي لدعاية توسيع القضيب هم الرجال غير الواثقين الذين يظنون أن كل قوتهم تكمن في القضيب، كما يقول بيرمان: إن هؤلاء الرجال هم ضحايا سهلة. يمكن لوجود قضيب كبير جداً أن يكون مشكلة أكبر بكثير من قضيب صغير جداً، وذلك بالنسبة للرجال الذين لديهم قضيب كبير جداً بالنسبة لشركائهم. لا يهم الحجم حقاً بقدر ما يهم أن تكون محباً جيداً ومبدعاً، وكيف يمكنك استخدام عقلك، ويديك، وفمك، وكل شيء آخر. السعي للحصول على قضيب أكبر يمكن أن يتركك مع قضيب عقدي، ومتغير اللون، وسميك، ومؤلم ومختل الوظيفة.

يُعرَّف النقص في إنتاج البول أو “قلة البول” بأنه الحالة المرضية عندما يكون حجم البول المنتج أقل من 400 مل يوميًا عند البالغين ، وأقل من 0.5 مل / كجم / ساعة في الأطفال وأقل من 1 مل / كجم / ساعة عند الرضع ، ومن الناحية الطبية فإن قلة البول تشير إلى بداية الفشل الكلوي المحتمل في المستقبل وقد تم تطبيقها كمقياس لتشخيص إصابة الكلى الحادة (AKI) والتي يشار إليها أيضًا بالفشل الكلوي الحاد ، حيث تعتبر قلة البول أول وظيفة تعبر عن اختلال وظيفي في مؤشر الكلى . أسباب قلة البول من الأسباب المسببة لانخفاض البول المشاكل المتعلقة بتدفق الدم داخل الكلى ، فعندما يكون هناك نقص في إمدادات الدم إلى الكليتين ، يمكن أن يتوقف عملهما حتى لو كانا يعملان بشكل جيد . ومن الأسباب الأخرى التي تجعل الكلى غير قادرة على أداء وظائفها اضطرابات وظائف الكلى الجوهرية والنزيف وانحلال الدم وأمراض القلب الخِلقية . وتشمل الاضطرابات الكلوية الجوهرية النخر الأنبوبي الحاد ، والسموم الخارجية ، والسموم الداخلية ، وأمراض الكُلي الخلقية ، والقصور الكلوي و انسداد مخرج المثانة ، والمثانة العصبية ، وانسداد الحالب . ومن الأسباب الشائعة التي تسبب المسببات المرضية لقلة البول ما يلي : الجفاف الجفاف هو السبب الرئيسي في قلة البول ، فنقص الماء الكافي لجسمك يمكن أن يسبب الجفاف ، وهو السبب الأكثر شيوعًا لانخفاض ناتج البول ، وعادة ما يستسلم جسمك للجفاف عندما يتأثر جسمك بالإسهال أو الحمى أو القيء أو أي مرض آخر لأنه يفتقر إلى القدرة على استبدال السوائل التي فقدت من جسمك ، وهكذا تحتفظ كليتك بكل السوائل المتبقية في جسمك . انسداد المسالك البولية انسداد المسالك البولية يتطور عندما يكون البول غير قادر على ترك الكليتين ، ويمكن أن يؤثر الانسداد على الكلى وعلى الجسم حيث يمكن أن يؤدي إلى أعراض أخرى مثل الغثيان وألم الجسم والقيء والحمى وتورم البروستاتا . الأدوية ليس من الضروري أن تكون كل الأدوية جيدة للجسم ، فقد ثبت أن العديد من الأدوية لها آثار جانبية على وظائف الجسم ، حيث يمكن أن يتسبب الدواء مثل مدرات البول أو مضادات الكولين وبعض المضادات الحيوية أو العلاج الكيميائي أو الأدوية المثبطة للمناعة في انخفاض إنتاج البول . فقدان الدم أي شكل من أشكال فقدان الدم من الجسم ، مثل الجرح أو القطع العميق الذي ينتج عنه فقدان كميات كبيرة من الدم يمكن أن يؤدي إلى قلة البول ، يحدث هذا لأن الكلى تفتقر إلى الكمية المناسبة من الدم المطلوبة لأداء عملها . العدوى يمكن للجسم التعرض لقلة البول عندما يتعرض لعدوى إنتانية أو سامة والتي قد تؤدي إلى فشل كلوي ، والتي قد تؤدي إلى انخفاض في حجم الدورة الدموية . أعراض قلة البول  قد تشمل علامات وأعراض قلة البول أو انخفاض كمية البول ما يلي : احتباس السوائل البول الداكن الإعياء الغثيان التورم الحمة القيء تشخيص قلة البول التدخل الطبي ضروري لتحديد سبب الحالات الطبية ، فإذا كنت تواجه الأعراض المذكورة أعلاه فمن الضروري الذهاب لرؤية الطبيب ، حيث لا توجد خيارات العلاجات البديلة لقلة البول ، وسيطرح عليك طبيبك عدة أسئلة قبل إجراء التشخيص مثل متى بدأ انخفاض كمية البول ، هل هو حدث مفاجئ أو تدريجي . سيتعين على طبيبك إجراء عدد من الاختبارات لتحليل وفحص سبب حالتك 1 – اختبارات الدم اختبارات الدم سوف تتحقق من وجود علامات الفشل الكلوي ، أو عدوى المسالك البولية ، أو الاضطرابات النزفية ، أو المستويات العالية من المواد الكيميائية في الدم المسببة ل حصى الكلى . 2 – الأشعة المقطعية سيتم إجراء تصوير مقطعي للحوض والبطن لإلقاء نظرة فاحصة على الكلى وأعضاء البطن وأعضاء الحوض . 3 – تحليل البول سيتم تحليل البول عن طريق المختبر لفحص البروتينات والخلايا البيضاء والخلايا الحمراء لتحديد أي ظهور محتمل للالتهاب في الكلى أو عدوى الكلى أو المثانة . 4 – تصوير (IVP) IVP هو اختبار الأشعة السينية حيث يتم حقن صبغة في وريد الذراع ، وتنتقل الصبغة إلى الكلية وتستقر هناك ليتم تصوير المخطط الكامل للنظام البولي ، ثم يتم إفرازه عن طريق البول . 5 – الموجات فوق الصوتية يستخدم الاختبار موجات صوتية للكشف عن أي شكل من أشكال الانسداد في البطن ، كما يمكن الكشف عن أي نوع من الالتهابات في الكلى باستخدامها . علاج قلة البول عموما لا توجد علاجات لمنع قلة البول فهو حالة طبية خطيرة تحتاج إلى رعاية طبية فورية ، ومع ذلك وكأحد الأسباب الرئيسية لانخفاض أو انخفاض إنتاج البول هو الجفاف ، يمكنك اتخاذ الاحتياطات التالية : تجنب الجفاف عن طريق شرب الماء وترطيب الجسم باستمرار . إذا كنت تعاني من الإسهال أو القيء أو أي مرض آخر تأكد من زيادة كمية السوائل الداخلة إلى الجسم . الآثار على المدى الطويل إذا كنت تعتقد أن لديك أعراض قلة البول ، لا تضيع وقتك من خلال الانتظار ، خيث يتفاوت التأثير الطويل الأمد لقلة البول من فرد إلى آخر اعتمادًا على سبب الحالة ، وفي حالة عدم العلاج ، يمكن أن يؤدي انخفاض كمية البول إلى إحداث مضاعفات طبية مختلفة مثل فشل القلب فقر دم ضعف الصفائح الدموية ارتفاع ضغط الدم مشاكل الجهاز الهضمي .

تميل واحدة من كل أربع أورام في الكلى أن تكون حميدة، وبوجه عام تميل الكتل الصغيرة في الكلى أن تكون حميدة، بينما الأورام الأكبر حجمًا قد تكون خبيثة، وتعد نسبة 40% من أورام الكلى الخبيثة، أورام غير غازية لا تهاجم أعضاء أخرى من الجسم، بل تظل موجودة داخل الكُلى، فكيف يمكن إجراء التشخيص السليم لأورام الكلى، وكيف يمكن علاجها هذا ما سنعرضه في المقال التالي. تنقسم الأورام التي يمكن أن تصيب الكلى إلى 3 أقسام: الأورام الحميدة: وتمثل هذه الأورام نسبة 20% من أورام الكُلى، وعادة ما تكون صغيرة الحجم وبطيئة الانتشار ولا تسبب أي أعراض. أورام الكلى الخبيثة: يُعد سرطان الخلايا الكلوية أشهر أنواع أورام الكلى الخبيثة، ويمكن أن يظهر كورم وحيد، أو عدة أورام داخل الكلية الواحدة، ويتميز بأنه ورم سريع الانتشار وعادة ما يصل إلى الرئة، والأعضاء المحيطة. ورم ويلمز: يصيب هذا الورم عادة الأطفال، ويندر أن يظهر بين البالغين. ما أسباب وعوامل خطورة الإصابة بأورام الكلى؟ لا يتضح سبب الإصابة بأورام الكُلى، لكن يوجد بعض العوامل تزيد من فرصة الإصابة مثل: التدخين. السمنة، واتباع نظام غذائي غير صحي. ارتفاع ضغط الدم. مريض الفشل الكلوي الذي يحتاج إلى غسيل كلوي مستمر. أسباب وراثية. ما أعراض الإصابة بأورام الكلى؟ قد لا تظهر أي أعراض على المصاب في البداية، ثم تبدأ الأعراض التالية في الظهور: وجود دم في البول. وجود ألم بين منطقة الضلوع وعظمة الفخذ. ألم مستمر اسفل الظهر على جانب واحد. فقدان الشهية. خسارة غير مبررة للوزن. حُمى لا تستجيب للعلاج. انخفاض في عدد كرات الدم الحمراء (أنيميا). كيف يتم تشخيص أورام الكلى؟ تُشخص أكثر من نصف أورام الكُلى صدفةً عند إجراء فحوصات مرض آخر، كما أنه لا يوجد اختبار بعينه يؤكد على الإصابة بالأورام لكن قد يستعين الطبيب بالخطوات الآتية: معرفة التاريخ المرضي للمصاب. الفحص الإكلينيكي للمريض بواسطة الطبيب. تحاليل الأيض الشاملة. صورة دم كاملة. تحليل عينة بول لمعرفة إذا كان هناك عدوى، أو وجود بروتين أو دم في البول. تحليل كرياتينين ووظائف كُلى. موجات صوتية على الكلى. أشعة مقطعية أو رنين مغناطيسي للمساعدة في التشخيص ومعرفة المرحلة التي وصل إلى الورم إذا وُجد. أشعة على العظام أو الصدر لمعرفة إذا كان هناك انتشار للورم. عينة من الكتلة الموجودة في الكلية لمعرفة نوع الورم (حميد أم خبيث). كيف يتم علاج أورام الكلى؟ الهدف الأساسي لعلاج أورام الكُلى هو الحفاظ على وجود الكُلى واستمرار عملها خاصةً لدى المرضى ذي الكلية الواحدة و أو الذين يعانون من أمراض أخرى بالكُلى. قد يكون العلاج واحد من إحدى هذه الاختيارات: المراقبة النشطة. تدمير الورم بالحرارة الشديدة أو البرودة الشديدة. التدخل الجراحي لاستئصال الكُلية  1. المراقبة النشطة يُقصد بها الذهاب إلى الطبيب بصورة روتينية مرة كل 3 أو 6 أو 12 شهر حسب ما يخبرك الطبيب، اعتمادًا على حجم الورم والحالة الصحية العامة للمريض،  لإجراء بعض الفحوصات للتأكد من استقرار الوضع، وعدم انتشار الورم. تلائم هذه الطريقة الأورام الصغيرة التي يتراوح حجمها من 2-3 سم، وتهدف إلى حماية المريض من تدهور الوضع وحمايته كذلك من التعرض للآثار الجانبية السيئة للعلاجات الأخرى. 2. تدمير الورم بالحرارة الشديدة أو البرودة الشديدة قد يلجأ الطبيب في حالة الأورام الصغيرة (أقل من 3 سم) إلى التخلص منها بالحرارة أو البرودة، وقد يتطلب الأمر سحب عينة من الورم أولًا وإرسالها إلى المعمل لفحصها والتأكد من نوع الخلايا: تدمير الورم بالبرودة الشديدة: يتم هذا الإجراء بواسطة تمرير غاز شديد البرودة لقتل خلايا الورم. تدمير الورم بالحرارة الشديدة: يتم هذا الإجراء بواسطة إبرة دقيقة عبر الجلد لتصل إلى الورم، يمر تيار كهربائي عبر هذه الابرة لتدمير خلايا الورم. 3. استئصال الكلية يُقصد بها إزالة الكُلى جراحيًا، وتوجد عدة طرق لاستئصال الكُلى، تختلف في الطريقة، وحجم الجزء الذي نريد إزالته، لكن يتفقوا جميعًا أنهم تحت تأثير التخدير الكامل. يمكن أن يستغرق استئصال الكلية مدة تصل إلى 3 ساعات أو أكثر. استئصال الكُلى بالمنظار: في هذه الطريقة يقوم الطبيب بإجراء شقوق صغيرة في البطن، وإدخال أدوات دقيقة وكاميرا. لكن قد يتطلب الأمر جرح أكبر قليلًا إذا كان سيزيل الكلية كاملة. يمكن للجراح أن يستخدم نظام آلي لإجراء هذه الجراحة بمهارة، تتميز هذه الطريقة شقوق أصغر، ونقل صورة ثلاثية الأبعاد بجودة أفضل. قد تستغرق هذه الطريقة وقتًا أطول من الجراحة التقليدية، لكنها عادة ما تأتي بنتائج أفضل في ما يخص ألم ما بعد العملية و سرعة الشفاء والعودة للحياة الطبيعية. استئصال الكُلى جراحيًا: في الجراحات التقليدية يقوم الطبيب بإجراء شق واحد على إحدى جانبي البطن، ويوجد منها نوعين:  استئصال كامل: في هذا النوع يزيل الجراح الكلية بأكملها، مع الأنسجة الدهنية المحيطة بها، جزء من الحالب، وقد يضطر إلى إزالة الغدة الموجودة أعلى الكلية كذلك.  استئصال جزئي: في هذا النوع يزيل الجراح الجزء المصاب فقط مع الورم، ويترك الأنسجة السليمة.

تُصاحب أمراض المسالك البولية عادةً أعراض مزعجة للمصاب، مما يجعل استشارة الطبيب عند ملاحظة أي تغيرات غير طبيعية في عادات التبول عند المريض أمرًا حتميًا، وقياسًا على ذلك نجد بعض الأمراض التي يمكن أن تصيب المسالك البولية عند الأطفال. سنتحدث في هذا المقال عن التهاب المسالك البولية عند الأطفال، موضحين أسبابه وطرق علاجه. ما هو التهاب المسالك البولية عند الأطفال؟ تُعد التهابات المسالك البولية عند الأطفال، فهو يصيب قرابة 8 من كل 100 من الفتيات، و2 من كل 100 من الأولاد، وتحدث الإصابة عند دخول البكتيريا إلى المثانة أو الكلى، فنجد أن الطفل المصاب قد بدأ يشكو من الحمى، أو القيء، أو الهياج، بينما قد يعاني الأطفال الأكبر سنًا من ارتفاع درجة الحرارة، والألم عند التبول، كما قد يحتاج كذلك إلى التبول بكثرة أو يشعر بآلام أسفل البطن. يتعرض الأطفال الصغار لخطر الإصابة بتلف الكلى المرتبط بالتهاب المسالك البولية، أكثر من الأطفال الأكبر سنًا أو البالغين، ويحتاج الأطفال المصابون بالتهاب المسالك البولية إلى زيارة الطبيب، إذ لن تتحسن هذه العدوى من تلقاء نفسها، لكن لحسن الحظ أنه يسهل علاجها، ويستغرق العلاج عادةً قرابة الأسبوع. ما سبب التهاب المسالك البولية عند الأطفال؟ لا يحتوي البول في الظروف الطبيعية على بكتيريا، ويساعد التدفق أحادي الاتجاه (نقصد به تدفق البول من الكلية إلى أسفل الحالب وإلى المثانة، عادة ما يتم الحفاظ على هذا التدفق أحادي الاتجاه بسبب وجود صمام حيث يتصل الحالب بالمثانة) على منع العدوى. يغطي الجلد أنواع مختلفة من البكتيريا، كما أنها توجد بأعداد كبيرة في منطقة المستقيم وفي البراز. قد تنتقل البكتيريا في بعض الأحيان عبر مجرى البول إلى المثانة. عندما يحدث هذا تتكاثر البكتيريا، فإذا لم يتخلص منها الجسم، يُصاب الطفل بالعدوى. هناك نوعان من عدوى المسالك البولية، وهما: التهاب المثانة، وفي هذه الحالة تتورم المثانة. عدوى الكلى، يحدث هذا إذا انتقلت البكتيريا من المثانة عبر الحالب، ووصلت إلى الكلى وأصابتها. وتعد التهابات الكلى أكثر خطورة من التهابات المثانة، ويمكن أن تضر الكلى خاصةً عند الأطفال الصغار. ما أعراض التهاب المسالك البولية عند الأطفال؟ تتباين الأعراض تبعًا لسن الطفل المريض: إذا كان طفلك رضيعًا أو أصغر من أن يخبرك بما يشعر به، فمن المحتمل أن تكون العلامات غامضة وغير مرتبطة بالمسالك البولية. فقد يعاني طفلك فقط من ارتفاع في درجة الحرارة، أو التذمر، أو الامتناع عن تناول الطعام. وقد يعاني الطفل في أحيانٍ أخرى من حمى منخفضةِ الدرجة، أو برازٍ رخو، أو أنه لا يبدو بصحة جيدة، مع ملاحظة انبعاث رائحة كريهة من البول أكثر من المعتاد. الأطفال الأكبر سنًا، قد يشكو من ألم في منطقة أسفل المعدة أو الظهر، بالإضافة إلى الحاجة إلى التبول كثيرًا. قد يصاحب هذا التبول بكاء، أوألم، أو حرقة رغم نزول بضع قطرات فقط. قد يواجه أيضًا مشكلة في التحكم في البول، وقد يتعرض لحوادث بلل الفراش. فيما يلي تلخيصًا لبعض علامات التهاب المسالك البولية التي يجب الانتباه لها: ألم أو حرقة عند التبول. كثرة التبول أو الشعور بالحاجة الملحة للتبول رغم عدم امتلاء المثانة. بول كريه الرائحة، قد يبدو عكرا أو به دم. الحمى. ألم في أسفل الظهر، أو حول المثانة. الاستيقاظ ليلًا كثيرًا للذهاب إلى الحمام. مشاكل التبول، على الرغم من تدريب الطفل على استخدام النونية. ما علاج التهاب المسالك البولية عند الأطفال؟ يحتاج الطبيب إلى إجراء مزرعة لمعرفة نوع البكتيريا المصاب بها الطفل، ومن ثَم تحديد نوع المضاد الحيوي المناسب، إذ يعتمد نوع المضاد الحيوي، وطريقة إعطائه، وعدد الأيام التي يجب تناوله فيها، على نوع العدوى. يمكنك أيضًا مساعدة طفلك على محاربة العدوى من خلال تشجيعه على شرب الكثير من السوائل، والتبول كثيرًا. أما إذا كان طفلك مريضًا جدًا، ولا يستطيع الشرب، فقد يتطلب الأمر مكوث الطفل في المستشفى للحصول على المضاد الحيوي عبر الحقن الوريدي. ويتراوح عدد الجرعات بين جرعة واحدة يوميًا إلى 4 جرعات في اليوم، وقد يوجهك الطبيب أيضًا لإعطاء طفلك الأدوية حتى تنتهي الاختبارات الإضافية. ستصبح حالة طفلك أفضل بكثير بعد جرعات قليلة من المضاد الحيوي .إذ تُعالج معظم التهابات المسالك البولية في خلال أسبوع، إذا اتُبعت الطريقة الصحيحة، ولكن غالبًا يستغرق الأمر عدة أسابيع حتى تختفي جميع الأعراض. ولكن يجب الحرص على التزام الطفل بجرعة ومدة المضادات الحيوية، حسب طلب الطبيب الخاص بك حتى إذا اختفت الأعراض، وذلك لتجنب عودة الإصابة مرة أخرى، أو التعرض لإصابة جديدة إذا لم يتم العلاج بشكل كامل. أما في حالة تطور الأعراض أو عدم تحسنها في خلال 3 أيام، فقد يحتاج طفلك إلى الذهاب إلى المستشفى فورًا. في النهاية يجب على أي أم أن تأخذ طفلها للطبيب، في حالة ظهور أي أعراض تشبه أعراض التهاب المسالك البولية، لعلاجه في الوقت المناسب وبشكل صحيح.

ينتج إلتهاب المسالك البولية عن وجود تلوق أو عدوى بكتيرية في جهاز البول وأشهرها بكتيريا إي كولاي ، ويسبب حرقة عند التبول ، يصيب النساء أكثر من الرجال ، وينقسم بدروه إلى نوعين إلتهاب المجاري البولية السفلية وتتضمن المثانة والإحليل لذلك يعرف بإلتهاب المثانة وهو الأكثر شيوعا ، أو إلتهاب المجاري البولية العليا ويكون مصدر التلوث فيها هي الكلية ، ويعرف بإلتهاب الحويصلة أو إلتهاب الكلية وهو الأكثر خطورة ، ويسبب هذا النوع بعض المضاعفات مثل إرتفاع ضغط الدم . ينتشر إلتهاب المسالك البولية لدى الذكور أقل من عمر السنة ، وفي الإناث بعد عمر السنة ، ولتجنب الإصابة بإلتهاب المجاري البولية يجب الإهتمام بالنظافة الشخصية ، ولبس الملابس القطنية وتغيرها يوميا بالنسبة للنساء ، أما بالنسبة للرجال فيكون المشكلة في الغالب بسبب إنخفاض وظيفية غدة البروستات . العلاج يتم علاج المريض في البداية بأخذ المضادات الحيوية ولكن في حالة تكرار الإلتهابات تم أخذ جرعات يومية من المضادات الحيوية المانعة ، ويعطى للنساء مراهم مهبلية لمعادلة هرمون الإستروجين ، وأصبح هناك عدة لقاحات لمنع إلتهاب المسالك البولية . يتم تشخيص المرض من خلال عمل فحص للبول للتأكد من وجود بكتيريا ثم يتم عمل مزرعة بول للتعرف على نوع البكتيريا المسببة للحرقان ، ويتم أخذ عينة البول في الصباح وفي منتصف عملية التبول وليس في بدايتها ، ثم يتم عمل أشعة على البطن لإكتشاف وجود الحصى أو سونار للبطن للكشف عن وجود إنتفاخ في الحالب أو الكلية ، وللتأكد من عدم وجود صديد أو ضمور في أنسجة الكلية . وبعد ذلك يتم عمل أشعة ملونة للتعرف على حجم وشكل الكلى والمسالك البولية ومكان إنسداد مجرى البول ، ولكن لا تستخدم في حالة الحامل أو المصابين بقصور الكلى المزمن لأنه يتم تعريض المريض لأشعة ، ويمكن اسخدام الأشعة المقطعية أيضا في كشف مكان الحصى والصديد والإلتهابات الكلوية ، وايضا لا يسمح للحامل أو مريض الفشل الكلوي بعمل هذه الأشعة إلا بمراجعة الطبيب . هناك أيضا أشعة المثانة التي تسخدم للكشف عن الإرتجاع المثاني الحالبي ومنظار المثانة للكشف عن سبب الحرقان في البول . التدخل الجراحي يلجأ الطبيب إلى إجراء عملية جراحية في حالة تكرار حدوث الإلتهابات وعدم استجابة المريض للدواء ، أو وجود حصوات على الكلى حجمها أكبر من سنتيمتر ، وحدوث ألم مستمر في مجرى البول أو نزف في البول أو وجود حصاة تسد مجرى البول . أنواع العمليات الجراحية أصبح الأن إجراء العمليات الجراحية أسهل بكثير ولا يتم اللجوء إلى عمليات الجراحة المفتوحة إلا في حالة وجود حصى مرجانية كبيرة أو حصى لا يمكن إخراجها بواسطة الأساليب الأخرى ، وتنقسم جراحات المسالك البولية إلى : إستخراج حصى الكلوة عن طريق الجلد ، وتستخدم عندما تكون الحصى كبيرة ولا يمكن تفتيتها ويتم عمل فتحة صغيرة في الجلد حوالي سنتيمتر ونصف ثم يتم عمل قناة في الجلد حتى تصل إلى الكلية بإستخدام المنظار الكلوي حتى يتم تحديد موقع الحصوة بالظبط وإستخراجها سواء مرة واحدة أو تفتيتها وإخراجها على مراحل بالمنظار . إستخراج حصاة الحالب بالمنظار عن طريق المثانة ، حيث يتم إدخال المنظار من خلال المثانة وسحب الحصاة إلى خارج الجسم عن طريق شبكة دورميا . تفتيت الحصى بإستخدام الصدمات الموجية ، حتى يمكن أن تخرج من مجرى البول ، وذلك يتم عن طريق وضع المريض في حوض ماء ويعطى له صدمات أو توضع وسادات مائية . إستخراج حصاة المثانة بواسطة منظار المثانة . بعد العملية ينصح المريض بشرب كميات كبيرة من الماء وتقليل كمية الملح في الطعام والدهون أيضا ، حتى لا يعود ترسب الأملاح على الكلى وتكوين الحصوات .

هل لديك ألم في الظهر أو ألم وحرقة عند التبول؟ قد تكون هذه علامات على إصابتك بحصى الكلى، إليك التفاصيل. تتشكل حصى الكلى عندما تكون مستويات الملح وبعض المعادن في البول عالية لمدة طويلة، حيث تبدأ هذه الأملاح بالتراكم لتصبح على شكل حصوات صغيرة، قد تخرج لوحدها عند التبول أو قد تبقى في الكلى أو تقف في الحالب لتعيق تدفق البول وتسبب الألم والضرر. أعراض حصى الكلى إليك أعراض حصى الكلى: 1- ألم في الظهر أو أحد الخواصر من أبرز أعراض حصى الكلى ألم الظهر والخواصر، حيث لا يمكن الكشف عن وجود حصى في الكلى حتى يبدأ الألم بالظهور. في بعض الأحيان يبدأ ألم حصى الكلى على شكل ألم بسيط يمكن احتماله ولكن يتصاعد بسرعة ليصبح تشنج حاد ومؤلم. ويمكن أن يكون الألم شديدًا لمدة دقيقة ثم يخف تمامًا وهكذا.  وعادًة ما يشعر المريض بالألم في منطقة الظهر وفي أحد الخواصر أو تحت القفص الصدري، ويمكن أن ينتشر إلى أسفل البطن أو الفخذ. ويجدر الإشارة إلى أن حصى الكلى لدى الرجال يمكن أن تسبب ألم في الخصيتين أو في القضيب. 2- عدم الراحة عندما تكون الحصى متحركة وغير ثابتة في مكان واحد، تجعل المريض لا يرتاح في أي وضعية أثناء الحركة والجلوس. مما يفرض عليه تغيير وضعيته ليجد أيها أكثر راحة. حيث ينتج عن الحركات المفاجئة ألم حاد في أغلب الأحيان ومغص كلوي قد يستمر من 20 إلى 60 دقيقة بحسب ما يقوله المختصون. 3- الغثيان أو القيء عندما تحجب الحصوات تدفق البول تسبب الشعور بالغثيان أو القيء، كما تزيد من فرصة الإلتهاب وتورم الكلى. 4- كثرة التبول في بعض الحالات قد يؤدي وجود الحصوات إلى كثرة التبول أو الحاجة للدخول إلى الحمام بسرعة مع كميات صغيرة من البول. ويُعتقد أن السبب وراء ذلك هو وجود عائق يمنع تمرير البول ألا وهو الحصوات. 5- الحمى لا تعتبر الحمى عرضًا شائعًا لحصى الكلى، ولكن في حال الإصابة بحصى الكلى مع ظهور الحمى يجب استشارة الطبيب فورًا. حيث يعتقد أن السبب وراء ذلك هو منع تدفق البول بسبب الحصى، وقد يستخدم في هذه الحالة الليزر أو الموجات الصوتية التي تعمل على تفتيت الحصوات لإخراجها خلال البول وإزالة هذا العائق. 6- ألم وحرقة أثناء التبول إذا شعرت بحرقة أو ألم أثناء عملية التبول فقد يكون السبب وراء ذلك هو حصى الكلى، خاصًة إذا تواجدت هذه الحصى في الحالب. وليس دائمًا سبب حرقة البول هو وجود الحصوات، إنما تكون الإصابة بالعدوى والتهابات المسالك البولية هي السبب في أغلب الأحيان. وتبين في إحدى الدراسات أن 8% من مرضى حصى الكلى لديهم التهاب في المسالك البولية التي عادًة ما يصاحبها رائحة بول كريهة. 7- نزول دم في البول من أعراض حصى الكلى الأخرى نزول دم في البول. حيث يمكن لحصى الكلى أن تُهيج الأنسجة الحساسة في المسالك البولية، بما في ذلك داخل الحالب وتسبب النزيف أو دم في البول. فيبدو البول أحمر بشكل واضح في بعض الأحيان، وقد يتحول لون البول إلى لون غامق يشبه الشاي إذا ما كان النزيف حادًا.

 عملية فتح الحوض بالمنظار إنها عملية جراحية بسيطة تقدم نفس النتائج. لكنها تحتوي على أدوات جراحية خصوصية يتم زرعها من خلال شق صغير في البطن. هذه الأدوات مزوَّد بكاميرا مضاءة مما يتيح للجرّاح رؤية واضحة للمنطقة الجراحية. يستخدم لعلاج عملية التنظير الباطني للحوض وهو نظام يتحكم فيه الجراح تلقائياً. العمليات الجراحية للتنظير البطني تسبب عادة مضاعفات أقل. بما في ذلك النزيف والندوب والعدوى وجلطات الدم، ووقت الشفاء أسرع.  عملية شق الحويصلة أولاً هذا الإجراء ضروري في بعض الأحيان عند إدخال سلك من خلال أنبوب الإحلال لقطع انسداد الوصلة أوتوسيع الفتحة الضيقة من الداخل، علاوة على ذلك قد يلزم تكرار هذا الإجراء حيث أن الاختلافات الرئيسية بينهذه الأساليب الجراحية هي: وقت الشفاء بعد الجراحة. كذلك عدد وحجم الشقوق المستخدمة في العملية. ويحدد طبيبك نوع العملية وأفضل طريقة جراحية لمعالجة حالتك. وبالإضافة إلى العمليات الجراحية السابقة، يتم علاج ضيق مجرى البول بإحدى الطرق التالية: فغرة الكلى عن طريق الجلد، وهي إبرة تدخل من الظهر إلى الكلية لتصريف البول. دعامة تبول لتصريف البول من الكليتين إلى المثانة، متجنبة موقع التضييق. توسيع مجري البول عن طريق القسطرة في حين أن الطرف الثاني موصول بكيس خاص يتجمع فيه البول، والذي تصرفه هذه الأنبوبة من المثانة. يمكن أن تكون الأنبوبة المذكورة مصنوعة من المطاط أو البلاستيك أو السيليكون، وكلها مواد مرنة. قد يكون القسطرة البولية إجراء عابراً أو إجراء يرافق المريض لفترات طويلة ويتعين عليه التعايش معه. أعراض تضيق مجرى البول تبول مؤلم. التهاب المسالك البولية. تدفق البول البطيء. انخفاض انتاج البول. دم في البول (“بيلة دموية”). وجع بطن. سلس البول. كيف يتم تشخيص تضيق مجرى البول ؟ يمكن طلب الاختبارات التشخيصية مثل تحليل البول (UA) . كذلك تشمل اختبارات التصوير والتنظير الداخلي الشائعة لتقييم تضيق الإحليل الموجات فوقالصوتية للإحليل. مخطط الإحليل الرجعي، ومخطط الإحليل الأمامي، وتنظير المثانة والإحليل. علاج تضيق مجرى البول يمكن أن تساعد الأدوية في إدارة تضيق مجرى البول، ولكن العلاج الحقيقي الوحيد لعلاج الحالات الشديدة هوالجراحة، وبالتالي يمكن للعديد من الأشخاص الذين يعانون من تضيق مجرى البول أن يعملوا بشكل طبيعي دونتدخل، ولكن يوصى بإجراء الجراحة بشكل عام إذا كنت تعاني من الحالات التالية: مشاكل شديدة في التبول واحتباس البول. حصوات الكلى في المثانة. كذلك التهابات المسالك البولية المتكررة. زيادة كمية البول المتبقية في المثانة بعد التبول. فشل الدواء في السيطرة على ألمك. متي تستخدم القسطرة البولية كذلك عادة ما تستخدم القسطرة البولية في حالة عجز المريض عن تمرير بوله بمفرده. ذلك لأن تراكم البول في المثانة قد يضغط على الكليتين، مما يسبب بعض المشاكل الخطيرةمثل الفشل الكلوي. هذه هي الأهداف المختلفة التي تمكِّن الاطباء من استعمال قسطرة بولية مع مريض ما: صرف البول من المثانة خلال الولادة، وخصوصاً إذا كانت المرأة قد أخذت إبرة خلفية. استنزاف البول من المثانة قبل وأثناء وبعد اكتمال بعض العمليات الجراحية. توصيل بعض الأدوية مباشرة إلى المثانة، كما في حالات العلاج الكيميائي لدى الأشخاص المصابينبسرطان المثانة. مساعدة المريض على استنزاف البول المتراكم. إذا كان المريض يعاني ضعفاً في عضلات المثانة ، أو الاعصاب في تلك المنطقة مما يؤثر في قدرته علىالتبول. تركيب القسطرة إن ادخال أنبوب صغير (قسطرة) في مثانتك لتصريف البول هو الخطوة الاولى في معالجةاحتباس البول. كذلك قد ينصح طبيبك أيضاً بالمضادات الحيوية لمعالجة العدوى، إذا كانت موجودة. قد تكون القسطرة الذاتية خياراً إذا تم تشخيصك بالتضييق القصير. معلومات حول العملية يشمل ذلك الإزالة الجراحية لمجري البول الضيق أو توسيعه وقد يشمل هذا الاجراء أيضاً إعادة بناءالانسجة المحيطة. كذلك يمكن استخدام الأنسجة المستخرجة من مناطق أخرى من الجسم، كالجلد أو الفم، كطعمخلال عملية إعادة البناء. ثم يقوم بإدخال أدوات عبر المنظار لإزالة التثبُّط أو تبخيره بليزر. كذلك توفر الإجراءات الجراحية سرعة الشفاء، والحد الأدنى من الندوب، والحد من خطر الإصابة بالعدوىعلى الرغم من أن المشكلة قد تتكرر. إذا تأخرت حالة المريض بشدة ولا يريد الخضوع لعملية جراحية، يجوز له الاختيار من بين: أنبوب اصطناعي (دعامة). قسطرة دائمة لتفريغ المثانة. لكن هذه الاجراءات لها عيوب عديدة، منها خطر الاصابة بالتهاب المثانة، الانزعاج،والتهابات المسالك البولية. عملية الايتبدال لمجرى البول وهذا هو المفضل لدى الأطباء هذا الإجراء. مميزات عملية توسيع مجري البول بالليزر العلاج بالليزر، ولا سيما استخدام الطاقة الخفيفة كمشرط. ذلك من أجل شق الأنسجة على الوجه الأكمل طريقة حديثة للغاية لقطع الأنسجة اللينة، مثل الكبدوالأمعاء. كذلك تسمح هذه الطريقة بتكوّن طبقة رقيقة من الانفجارات الليفية، والتي تستحث الشفاء بسهولة. تتمثل المعالجة في توسيع المساحة الضيقة بالسطح باستخدام أداة حادة أو شعاع ليزري.

حاله من الحالات المعقده لطفل عمره ٤ سنوات ( قطع وتهتك تام بمجري البول نتيجة حادث عربيه)القطع والتهتك من اشد الأنواع الحمد لله بعد جراحه دامت لمدة ٥ ساعات ربنا وفقنا اننا نعيد توصيل مجري البول خلال الأسبوع الحالي تم إجراء حالتين قطع مجري البول لطفلين ٦ و ٤ سنوات نتيجة حوادث ربنا يحفظ ابناءكم جميعا 4 year child with pfui ,the bladder neck is totally intrabdominal with so long distraction distancestep 4 anastmotic urethroplasy from perineal incisioncrural separation and generous inferior pubectomy we did intrabdominal anastmotic urethroplasty from the perineal incision 💪so challenging  case

عمل عمليات لثلاث حالات من مختلف أنحاء ليبيا الحبيبه في أسبوع واحد تكبدوا عناء السفر قاصدين الدكتور محمد نافع لحل مشاكل قطع وتهتك مجري البولبعد فشل عمليات سابقه لهم في تونسوالحمد لله وفقنا الله لاعادتهم لوطنهم سالمين معافين وأصبح مشاكل مجري البول بالنسبه لهم من الماضينحمد الله علي فضله وتوفيقه لناوأدام الله عليكم الصحه والعافيه